Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия

Характерные признаки истерической анестезии:

1. Область анестезии не соответствует периферической иннервации. Границы анестезии четкие, произвольные, в соответствии с представлениями больно­го. Они могут быть по типу коротких перчаток, могут захватывать плечо - длинные перчатки, голень - носки, могут быть на одной половине тела точно по средней линии (гемианестезия), могут встречаться участки кожной анестезии определенной формы (эллипс, круг, треугольник и т.п.).

2. Границы анестезии легко смещаются в зависимости от отвлечения внимания больного или от внушения обследующим.

3. При отсутствии болевой чувствительности никогда не возникает травм и термических повреждений.

4. Несмотря.на полную анестезию пальцев, точность выполнения ими мелких и сложных движений (нарушается.

5. Рефлекторное расширение зрачка при болевом раздражении сохранено.

Истерические боли.

Особенностями истерических болей являются:

1. Отсутствие точной локализации.

Изменчивость.

Несовпадение с зоной иннервации.

2. Отсутствие вегетативных симптомов и нарушений функций, которые обычно сопутствуют органическим болям (ограничение движений, вынужденное положение).

3. Хороший сон, несмотря на сильные страдания.

4. Отсутствие характерных для органических болей типичных эмоциональных реакций.

5. Снятие боли приемом плацебо и сохранение ее, несмотря на применение анальгетиков.

Часто истерические боли могут имитировать острый живот и др., что приводит к хирургическим вмешательствам.

Истерические расстройства зрения.

1. Концентрическое сужение полей зрения либо их расширение.

2. Множественные видения, двоения, троения.

3. Макропсия, микропсия.

4. Дальтонизм.

5. Нарушение остроты зрения.

6. Куриная слепота.

7. Полная одно- и двусторонняя слепота.

Отличительные признаки истерической слепоты.

1. Сохранная реакция зрачков на свет.

2. Наличие вызванных потенциалов на зрительные стимулы.

1. Сохранение зрительного контроля над поведением, уклонение от препятствий при ходьбе.

3. Склонность к рецидивам.

4. Внезапность возникновения и исчезновения.

Особенность истерического концентрического сужения полей зрения - продолжи­тельность исследования все более сужает поле зрения.

При истерической диплоиии закрытие одного глаза не снимает двоение.

Истерическое снижение остроты зрения сочетается со светобоязнью и блефароспазмом, сопутствует часто истерической гемианестезии, причем снижение остроты зрения более выражено на стороне анестезии.

Истерическая глухота - преимущественно двухсторонняя, появляется и исчезает внезапно.

Признаки истерической глухоты.

1. Отсутствие отоскопических изменений.

2. Хорошая слышимость шепота, нередко с большого расстояния при одновременной глухоте к обычной речи.

3. Исчезновение глухоты под влиянием громкого шума.

4. Изменчивость и неполнота глухоты (то совершенно не слышит, то слышит хуже или лучше).

Большой истерический припадок (диссоциативные судороги, псевдоприпадок).

Это сочетание двигательных дисфункций по типу возбуждения со снижением уровня сознания. Это классическое проявление истерии.

Истерический припадок необходимо дифференцировать с эпилептическим.

Отличительные признаки истерического припадка от эпилептического:

1. Появление в травмирующих ситуациях (психотравмирующих).

2. При истерическом припадке отсутствует аура.

1. Осторожное медленное падение, скорее опускание, обычно на что-либо мягкое, благодаря чему не бывает ушибов и травм,

2. Длительность припадка - от нескольких минут до часа (эпилептического - до 3-5 минут).

3. При истерическом припадке отсутствует типичная для эпилепсии последовательность - кратковременная тоническая фаза, более длительная клоническая фаза.

4. Движения конечностей беспорядочные, размашистые, некоординированные. Имеют место гримассы, которые могут сочетаться с судорожным сжиманием век. Характерны театральные позы, движения, изгибания тела дугой (истерическая дуга), крик, смех, плач.

5. Задержка дыхания с цианозом.

6. Сохранение реакции зрачков на свет.

7. Отсутствие прикуса губ и языка, непроизвольного мочеиспускания и стула, пены у рта (данные симптомы могут быть, все зависит от информирован­ности больного об эпиприпадке).

8. Отсутствие потери сознания, лишь сужение сознания. – главный признак.

11. Изменчивость симптоматики в случаях, когда окружающие проявляют к припадку интерес. Проявления усиливаются при наличии зрителей.

12. Возможность прервать припадок сильным отрицательньм или неожиданным раздражителем.

13. Внезапное прекращение припадка с быстрым восстановлением физических сил и отсутствием сонливости.

14. Отсутствие амнезии, или только избирательная амнезия на период припадка.

15. Отсутствие на ЭЭГ во время припадка судорожной биоэлектрической активности.

Выделяют малые истерические припадки и истерические обмороки.