10. Методы и принцыпы лечения больных эпилепсией. Реабилитация больных эпилепсией.

Прежде, чем принимать решение о лечении больного эпилепсией, необходимо:

Выявить причины эпи-приступов; исключить провоцирующие факторы; установить тип припадков и определить тип эпилепсии.

Для лечения используют 2 способа: консервативный и хирургический. Консервативный разделяют на: патогенетическую и симптоматическую.

Симптоматическая терапия: назначение противосудорожных препаратов, эпизодическое назначение психотропных средств, которые купируют те или иные приходящие нарушения. Лечение противоэпилептическими препаратами можно считать и патогенетическим.

Диагностика эпилепсии, как болезни предусматривает в обязательном порядке прием противоэпилептических препаратов – «принятие решения о назначении противоэпилептических средств».

Препарат	Начальные дозы	Время стабилизации
Вальпроевая к-та	5-10 мг/кг/сут	2-5 суток
Карбамазепин	3-4 мг/кг/сут	3-5 нед
Фенобарбитал	0.5-1 мг/кг/сут	8-24 суток
Фенитоин	4-5 мг/кг/сут	5-21 суток
Этосукцимид	4-10 мг/кг/сут	6-12 суток
Фелбамат	1200 мг/сут	5-7 суток
Ламиктал Ламотриджин	50 мг/сут	3-15 суток
Тиагабин	4 мг/сут	1-2 суток
Топирамат	50 мг/сут	4-5 суток
Вигабатрин	500-1000 мг/сут	3 суток
Зонисамид	100-200 мг/сут	14 суток
Окскарбазепин	300-600 мг/сут
Левитирацетам	1000 мг/сут	2 суток
Габапентин	300 мг/сут	1-2 суток

Рекомендуемое назначение АЭП:

Препараты, назначаемые с эффективной дозы: вальпроевая к-та, фенитоин, оксикарбазепин, габапентин, левитирацетам.

Препараты, нуждающиеся в титровании до эффективной дозы: карбамазепин, ламотриджин, топирамид, тиаграбин, зонисамид.

Выбор ПЭП в зависимости от типа приступа:

Тип припадка	Препарат выбора	Альтернативный препарат
Фокальные приступы: - простой фокальный - сложный фокальный - вторично генерализованный	Карбамазепин Фенитоин Фенобарбитал Вальпроаты	Вигабатрин Клобазам Ацетазоламид
- генерализованные приступы - тонико-клонические - тонические - клонические	Фенитоин Фенобарбитал Вальпроаты Карбамазепин Ламотриджин	Вигабатрин Клобазам Примидон Бензобарбитал
Абсансы	Этосукцимид Вальпроаты	Клоназепам ацетазоламид
- атипичные абсансы - атонические	Вальпроаты Ламотриджин Клоназепам Клобазам	Фенитоин Фенобарбитал Ацетазоламид Карбамазепин
- миоклонические	Вальпроаты Ламотриджин Клоназепам	Фенобарбитал Ацетазоламид Пирацетам

Препараты первого выбора:

1. Барбитураты (фенобарбитал, фалилепсин)

2. Иминостильбены (карбамазепин=финлепсин, тегретол)

3. Сукцинамиды: этосукцимид

4. Бензодиазепины: клоназепам

5. Вальпроаты: Na: ацедипрол (депакин). Са: конфульсофин. Mg: дипромал.

6. Новые противоэпилептические с-ва различных химических групп: вигабатрин, ламотриджин, фелбамат, габапентин, стирипентол.

В консервативном лечении больных эпилепсией выделяют три этапа:

1. выбор наиболее эффективного и хорошо переносимого способа лечения и его использование с целью ликвидации пароксизмов при сохранении хорошего соматического и психического состояния.

2. становление терапевтической ремиссии, ей закрепление и предупреждение обострений.

3. проверка стойкости ремиссии со снижением дозы медикаментов до минимума или полной отменой приема ПЭП.

Общие принципы терапии антипароксизмальными препаратами:

1. Длительность; 2. Непрерывность приема; 3. Постепенное наращивание дозировок; 4. Индивидуализация лечения; 5. Комплексный характер терапии.

При лечении ПЭП:

1. Лечение начинают с небольшой дозы ПЭП из группы препаратов выбора. Дозу увеличивают при сохранении припадков и отсутствии побочных эффектов.

2. При сохранении припадков диагноз и этиологию эпилепсии уточняют.

3. После этого можно использовать альтернативный препарат, дозу которого доводят до оптимальной, а первый препарат отменяют.

4. Доза второго препарата, принимаемого изолированно, доводится до оптимального уровня, так же, как и доза первого.

5. При продолжении припадков, используют комбинацию 2-х препаратов выбора.

6. При неэффективности 2-х препаратов выбора продолжают прием того препарата, который был более эффективен при меньших побочных эффектах, и назначают альтернативный ПЭП.

7. При неэффективности альтернативного препарата рекомендуют отменить начальный препарат.

8. Если и после этого припадки продолжаются, можно использовать другие ПЭП.

9. Если все выше не действенно, рекомендовано хирургическое лечение в специализированном центре.

Стратегия замены ПЭП в случае их неэффективности:

1. Госпитализировать больного

2. На фоне приема 1-2 противосудорожных препаратов провести: дезинтоксикационную терапию (гемосорбция, плазмофорез); десенсибилизирующую терапию с включение глюкокортикоидов (дексаметазон); решить вопрос о целесообразности назначения другого противоэпилептического препарата; замена препарата производится постепенно: одну таблетку отменяют-другую назначают.

Реабилитация больных эпилепсией.

Реабилитационные меры разнообразны и направлены на восстановление социального и трудового статуса больного. Правильный выбор профессии и рода занятий с учетом индивидуальных особенностей и интересов или учебного заведения при стремлении и возможности продолжать образование, создание благоприятного психологического климата в семье и коллективе, занятия доступными для больного видами спорта способствуют решению индивидуальных реабилитационных задач.