42. Психомоторное возбуждение (маниакальное, депрессивный раптус, кататоническое, истерическое, импульсивное, гебефренно-кататоническое).

Маниакальное- больные находятся в постоянном движении, стремлении к деятельности, все их действия носят целенаправленный характер, но из-за повышенной отвлекаемое™ ни одно дело, как правило, не доводится до конца. У больных в таком состоянии наблюдается и речевое возбуждение, они много говорят, во время беседы легко переключаются с одной темы на другую, часто не договаривают фразы, пропускают слова. Собрать анамнез у таких больных бывает чрезвычайно трудно. Голос у больных с выраженным речевым возбуждением, как правило, охрипший.

Депрессивный раптус-?

Кататоническое возбуждение- носит совершенно немотивированный и бессмысленный характер. При этом совершаются не связанные между собой, разрозненные автоматизированные действия, обращенные вовне, а также на себя (трудно, правда, сказать, сохранено ли у пациентов сознание самого себя или свое тело они воспринимают в это время как посторонний объект).

Истерическое возбуждение- оно всегда является реакцией человека на психотравмирующую ситуацию и выражается всегда в самых ярких демонстративных формах поведения. Больные падают на пол, заламывают руки, катаются, пытаются рвать одежду.разрешение психотравмирующей ситуации ведёт к к прекращению возбуждения.

Импульсивное возбуждение. Внезапные агрессивные поступки как против окружающих, так и против себя. Разбрасывают еду, мажутся калом, онанируют. Совершают суицидальные попытки. Всегда ярко выражен негативизм. Импульсивное возбуждение может быть немым.

Гебефрено-кататоническое возбуждение. Дурашливость, гримасничанье, нелепый, бессмысленный хохот, грубые, циничные шутки и неожиданные нелепые выходки, нелепые телодвижения. Истерические и псевдодементно-пуэрильные оттенки настроения, оно неустойчивое.

43. Психомоторное торможение (кататонический ступор, психогенный ступор, депрессивный ступор, маниакальный ступор, апатический ступор).

Кататонический ступор - симптомокомплекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в виде акинеза (гипокинеза).

В основе акинеза - повышение мышечного тонуса. Первоначально возникает в жевательных мышцах, затем спускается на шейные и затылочные, далее плечи, руки и ноги. Акинез сопровождается пассивной подчиняемостью:

физической - Восковая гибкость (каталепсия) - способность больного сохранять приданное его членам вынужденное положение.

Симптом воздушной подушки (психической подушки E.Dupre).

и психической.

Психогенный ступор. Всегда связан с психотравмирующей ситуацией.

При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт. получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели

При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Предоставленные сами себе, могут часами ничего не делать, лежать в постели.

Маниакальный ступор характеризуется тем, что преобладает общее двигательное торможение + мимическая заторможенность.

Больной сидит или стоит неподвижно и в то же время следит глазами за происходящим кругом улыбается или сохраняет веселое выражение лица.

Спонтанные высказывания отсутствуют, на вопросы больной не отвечает. У одних больных может существовать идеаторное торможение; у других (как они об этом рассказывают позже) — ассоциации ускорены. Продолжительность маниакального ступора — часы-дни.