Астазия - абазия

Астазия - невозможность стоять. Абазия - невозможность ходить. Астазия - абазия относится к истерическим (конверсионным) расстройствам.

Диагностические критерии астазии - абазии.

1. Лежа или сидя движения выполняются в полном объеме.

2. Больной свободно приседает, легко ходит на четвереньках или широко расставленных конечностях.

3. Больной может подпрыгивать на одной или двух ногах.

В ряде случаев при невыраженных проявлениях наблюдается балансирующая, хореоподобная или прыгающая походка.

Истерический спазм.

- Истерический паралич век или века (невозможность открыть глаза), при функциональном (истерическом) параличе - отсутствие компенсаторного напряжения мышц лба, небольшая складчатость верхнего века и сопротивление при попытке пассивно поднять его.

При функциональном параличе - полное закрытие или значительное сужение глаз­ной щели.

- Блефароспазм - сильный двусторонний спазм круговых мышц глаза, который препятствует открытию век или затрудняет его.

- Тризм - невозможность открыть рот или значительное сопротивление при пас­сивном открывании рта. Характерно - повышенное напряжение жевательных мышц здесь отсутствует.

- Истерические контрактуры суставов - постоянное поддержание конечности в определенном положении, которое сочетается с повышенным мышечным на­пряжением.

Дифференциальная диагностика.

1. Болезненность при истерической контрактуре суставов носит разлитой характер, охватывает мягкие ткани и не ограничивается областью сустава;

2. Кожа в области сустава обычно не изменена, температура ее нормальная;

3. Обычно имеются сопутствующие другие симптомы. Часто наблюдается сочетание истерической контрактуры сустава с наруше­ниями чувствительности;

4. Контрактура проходит при отвлечении внимания больного, во время наркоза или при проведении гипноза.

Профессиональные дискенизии - это невозможность выполнения некоторых усво­енных профессиональных действий за счет спазма соответствующих мышц. Характерная особенность - другие движения тех же мышечных групп не страдают.

Симптомы зависят от характера профессиональных действий, выполняемых боль­ным (у танцовщиц - спазм мышц голени, у студентов - писчий спазм и др.; выделяют спазм телеграфистов, спазм пианистов, доилыциков, спазм скрипачей).

Писчий спазм - затруднение или невозможность писать при полном сохранении функции кисти при других действиях.

Выделяют 5 клинических форм писчего спазма.

1. Спастическая(пальцев, которые держат карандаш или ручку.)

2. Болевая (любая попытка писать вызывает боли в кисти)

3. Дрожательная(отмечается дрожание кисти во время письма.)

Паралитическая(расслабление пальцев, которое вызывает выпадение ручки или карандаша)

4. Атактическая(нарушение координации движений, которое вызывает на­рушение письма)

Спазм глотки- он возникает приступообразно и может сочетаться с симптомом истерического комка в гор­ле.Спазм глотки характеризуется затруднением глотания. Эти расстройства более вы­ражены при приеме жидкой, чем твердой пищи, сочетаются с сильной болью.

Истерический комок- ощущение сдавления в горле из-за наличия как бы опреде­ленной «глыбы» или «комка».

Истерические расстройства речи.

афония - речь шепотом, хриплым голосом или ис­терическое щебетание.

истерическая немота - истерический мутизм.

Проявления истерической афонии:

1. Отсутствие патологических анатомических изменений в гортани.

2. Изменчивость ларингоскопической картины за короткий период.

3. Возвращение голоса во время кашля, смеха, крика.

4. Внезапное появление и исчезновение афоний.

5. Сочетание с другими истерическими расстройствами чувствительности в глотке, конъюктиве и кожи шеи.

Истерическое заикание.

Типичные признаки истерического заикания:

1. Более поздний возраст появления симптомов (не раньше половой зрелости).

2. Нестабильность и кратковременность расстройства.

3. Сочетание с другими истерическими нарушениями речи.

4. Гримасы и мимика не соответствуют затруднению произношения.

5. Нетипичное громкое и преувеличенное втягивание воздуха при дыхании.

6. Отсутствует эмоциональная реакция на дефект.

7. Сочетание с различными истерическими симптомами.

Истерические гиперкинезы- дрожание, непроизвольные движения и судорожные припадки.

Истерическое дрожание (часто встречается) - это попеременные ритмичные дви­жения небольшой амплитуды, которые охватывают дистальные участки конечностей, ча­ще верхних (может захватить голову, язык).

Формы истерического дрожания.

1. Статическое дрожание - отмечается в покое.

2. Позиционное дрожание - возникает при принятии конечностью определенного положения.

3. Кинетическое дрожание - появляется во время произвольного движения при приближении к цели.

Об истерическом характере дрожания свидетельствуют:

Изменчивость.

Перемещение.

Исчезновение при отвлечении внимания или под влиянием сильных эмоций.

Исчезновение во время сна.

Наличие других истерических симптомов.

Истерические тики - быстрые координированные стереотипы, ограниченные одной группой мышц, произвольные простые или сложные движения.

При сосредоточении внимания тики исчезают. Чаще вовлекаются мышцы лица, головы, шеи и верхних конечностей.

Проявляются тики:

Прищуриванием глаз или глаза.

Сморщиванием носа.

Пожатием плечом или 2-х плеч.

Различными непроизвольными движениями губами или головой.

Шмыганьем носа, хмыканьем.

Покашливанием, скрежетанием зубами.