12. Клинические проявления эндогенного депрессивного синдрома: чистая меланхолия; тревожно-ажитированная депрессия; ипохондрическая депрессия.

Эмоциональные изменения — неотъемлемый компонент почти каждого синдрома психического заболевания, но когда говорят об эмоциональных (аффективных) синдромах, то имеют в виду, что расстройства настроения преобладают в клинической картине болез­ни, составляя суть соответствующего синдрома.

Депрессивный синдром в наиболее типичном виде (так называемая простая депрессия) характеризуется депрессивной триадой: гипотимией (подавленное настроение, грусть, тоска, тревога, апатия), замедлением мышления (обеднение мышления, мало мыслей, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям), двигательной заторможенностью (замедление движений и речи).

Признаки эндогенной депрессии: возникает фазно без внешних причин, сезонные колебания настроения (от чувства грусти, подав­ленности до глубокой угнетенности или мрачной угрюмости), суточные колебания настроения (выздоровление к 5 часам), предсердечная тоска, самообвинение больного распространяется на всю его жизнь, симпатикотония (триада Протопопова).

Сниженное на­строение может иметь различные оттенки: от чувства грусти, подав­ленности до глубокой угнетенности или мрачной угрюмости. В более тяжелых случаях преобладает гнетущая, безысходная тоска, кото­рая нередко переживается не только как душевная боль, но и как крайне тягостное физическое ощущение в области сердца, реже — головы или конечностей (витальная тоска). Идеаторная заторможен­ность проявляется замедленной тихой речью, трудностью сосредото­чения, обеднением ассоциаций, жалобами на резкое снижение памя­ти. Движения замедлены, мимика скорбная, заторможенная или застывшая, стремление к деятельности отсутствует. В тяжелых случаях - полная обездвиженность, мрачное оцепенение (депрессивный ступор), которое может иногда внезапно прерываться состоянием меланхолического неистовства (raptus melancholicus). Для депрессивного синдрома характерны выраженные соматовегетативные расстройства в виде нарушения сна, аппетита, функций желудочно-кишечного тракта (запоры).

Для больных в депрессивном состоянии характерны мысли о своей никчемности, неполноценности, депрессивная переоценка про­шлого. В более тяжелых случаях возникают сверхценные идеи само­обвинения или бред виновности, греховности — депрессия с идеями обвинения. О тяжести депрессии свидетельствует суицидальные мыс­ли и тенденции.

Депрессивный синдром может сопровождаться явлениями мелан­холической дереализации и деперсонализации вплоть до болезненной психической анестезии (anaesthesia psychica dolorosa) — мучитель­ного бесчувствия, переживания внутреннего опустошения, утраты любви к близким, исчезновения эмоционального отклика на окружа­ющее (анестетическая депрессия).

Выделяют ироническую (улыбающуюся) де­прессию, при которой улыбка сочетается с горькой иронией над своим состоянием при крайней угнетенности настроения и чувстве полной безнадежности и бессмысленности своего существования.

Без значительной моторной и интеллектуальной заторможенности развиваются депрессии с преобладанием слезливости, недержания аффекта, чувством беспомощности — слезливая депрессия; с посто­янными жалобами — ноющая депрессия; с чувством неприязни ко всему окружающему, отрешенностью, раздражительностью и угрю­мостью — брюзжащая, угрюмая депрессия.

Выделяется также астеническая депрессия с пониженным на­строением, резкой слабостью, истощаемостью, гиперестезией; адинамическая депрессия с преобладанием вялости, апатии, безучастия, общего снижения жизненного тонуса.

Если в картине депрессии значительное место занимают тревога, преобладающая над аффектом тоски, и тревожные опасения, то го­ворят о тревожной депрессии. Для нее характерно двигательное беспокойство, а в наиболее тяжелых слу­чаях — резкое возбуждение со стонами, тревожной вербигерацией, самоистязанием (ажитированная депрессия). Депрессивное возбуж­дение может сопровождаться страхом, боязливостью, ипохондриче­скими жалобами или нестойким депрессивным бредом: отдельными идеями осуждения, наказания, гибели, обнищания.

Если депрессивный бред занимает центральное место в структуре депрессивного синдрома и является стойким психопатологическим образованием, то говорят о сложном, «большом» депрессивном син­дроме или о бредовой депрессии. При этом бредовые расстройства нередко приобретают форму фантастических идей громадности и от­рицания (синдром Котара). Существует ряд вариантов этого син­дрома: в одних случаях в картине тревожно-бредовой депрессии преобладает бред с идеями распа­да или полного отсутствия внутренних органов, в других наблюдает­ся депрессивный бред с идеями бессмертия, вечных мучений; иногда фантастический меланхолически!!"" бред проявляется в отрицании внешнего мира.

Выделяют и другие варианты сложных депрессивных синдромов, например депрессию с бредом обвинения и осуждения, депрессию с бредом преследования, содержание которого, однако, всегда вытека­ет из содержания депрессивного бреда. Сложный синдром с выра­женным депрессивным аффектом (с чувством страха и тревоги), идеями виновности, осуждения и чувственным бредом преследова­ния, значения, инсценировки носит название депрессивно-параноид­ного синдрома. На его высоте возможно онейроидное помрачение сознания.