Антигенспецифичесая иммунотерапии – основной метод лечения бронхиальной астмы

    Основным методом лечения больных атопической бронхиальной астмой является АСИТ. Показания для проведения АСИТ стандартны: невозможность прекращения контакта больного с аллергеном; четкое подтверждение роли аллергена в развитии заболевания (пыльца растений, бытовые аллергены, клещи домашней пыли, яд перепончатокрылых, грибы, бактерии и др.); подтверждение IgЕ-зависимого механизма бронхиальной астмы ; возраст от 5 до 50 лет. Противопоказаниями к проведению АСИТ у больных бронхиальной астмой являются: обострение бронхиальной астмы, наличие выраженных осложнений (эмфизема легких, пневмосклероз), легочное сердце с явлениями хронической недостаточности функции внешнего дыхания и кровообращения, беременность, опухоли, хронические инфекции в стадии обострения, аутоиммунные заболевания, тяжелые заболевания внутренних органов, патология нервной и эндокринной систем, психические заболевания в стадии обострения, острые инфекционные заболевания, заболевания крови.

Лечение больных с астматическим статусом

    Лечение больных с астматическим статусом предусматривает:

- прекращение или уменьшение контакта с причинным аллергеном (факторами); - снятие блокады ?2-адренорецепторов; - восстановление бронхиальной проходимости; - восстановление газового состава и кислотно-основного состояния крови; - проведение регидратации.

    Для снятия блокады ?2-адренорецепторов используют глюкокортикоиды системного действия. Обычно их вводят струйно, а при невозможности – подкожно. Гидрокортизона гемисукцината 200 мг, преднизолона – 90 мг, дексазона – 12 мг каждые 4-6 ч. При необходимости дозу препаратов увеличивают. Применять гидрокортизон гемисукцинат у больных с аспириновой бронхиальной астмой не рекомендуется, так как он может усилить обструкцию бронхов.

    С целью восстановления бронхиальной проходимости вводят адреналина гидрохлорид 0,1% 0,3 мл. В течение часа может быть введено не более 1,0 мл раствора при условии отсутствия выраженной тахикардии (ЧСС не более 120 уд. в минуту). Ингаляционно назначают ?2-симпатомиметики: сальбутамол, вентолин, беротек, беродуал, тербутамин. Одновременно капельно вводят 2,4% раствор эуфиллина (суточная доза – 1,5-2,0 г).

    Обязательно проводится оксигенотерапия. Оптимальным является поддержание рО2 на уровне не менее 60 мм.рт.ст.

    При признаках дегидратации организма вводят 3-4 л жидкости в виде изотопического раствора натрия, 5% глюкозы.

    При гиперкапнии и ацидозе используют 5% раствор гидрокарбоната натрия – 50,0-100,0 мл.

    При отсутствии терапевтического эффекта и развитии гипоксемически-гиперкапнической комы больного переводят на искусственное дыхание и проводят бронхиальный лаванж. При этом бронхолитическую, глюкокортикоидную и регидратационную терапию не прекращают.

    Следует помнить, что лечение бронхиальной астмы является длительным процессом, требующим много усилий со стороны врача и больного.