Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается на характерной клинической картине и волнообразном характере течения заболевания с частыми рецидивами, а также данных лабораторных исследований.

Абсолютными обязательными признаками АД являются:

1) сочетание лихеноидного и экзематозного синдромов в соотношениях, соответствующих возрасту больного и клинической форме заболевания;

2) типичная локализация кожной сыпи;

3) зуд;

4) хронически – рецидивирующее течение.

К неабсолютным диагностическим признакам относятся:

1) наличие атопических болезней в семейном анамнезе;

2) в индивидуальном анамнезе – лекарственной болезни, белого дермографизма, белого питириаза, частых гнойных поражений кожи в виде фолликулитов, абсцессов, частых инфекций дыхательных путей, увеличение уровня общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови.

Аллергологическое тестирование не имеет ведущего значения при постановке диагноза, а лишь позволяет выявить провоцирующий фактор при рецидивах.

Для оценки тяжести атопического дерматита в последние годы широко используется шкала SCORAD (Scoring atopic dermatitis) , предложенная в 1994 г. Европейской рабочей группой по атопическому дерматиту.

Она разрабатывалась врачами совместно с больными, страдающими атопическим дерматитом, и объединяет объективные (интенсивность и распространенность кожного поражения) и субъективные (интенсивность дневного кожного зуда и нарушение сна) критерии. SCORAD предусматривает балльную оценку шести объективных симптомов: эритема, отек (папулезные элементы, корки), мокнутие, экскориации, лихенификации (шелушение, сухость кожи). Интенсивность каждого признака оценивается по 4-уровневой шкале: 0 – отсутствие, 1 – слабая, 2- умеренная, 3- сильная.

Расчет индекса SCORAD производится по формуле: SCORAD =А/5+7В/2+С, где: А-распространенность поражения кожи, В- сумма уровней интенсивности клинических симптомов, С-сумма оценок субъективных нарушений по визуальной аналоговой шкале. Значения индекса могут варьировать в пределах от 0 (нет заболевания) до 103 (максимально тяжелое заболевание).

Для оценки тяжести заболевания также используется шкала – BCSS (Basic Clinical Scoring System), ASCO (The Clinical Severity Score) и другие.

Следует помнить, что используемые шкалы учитывают только кожные проявления заболевания и не учитывают возможность присоединения вторичной инфекции.

Бронхиальная астма

     Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся приступами удушья, экспираторной одышки, кашля, свистящих хрипов и эмфиземой легких. В основе этих симптомов лежат воспалительные изменения в бронхах, сопровождающиеся их гиперреактивностью и обратимой обструкцией, обусловленной острым бронхоспазмом, отеком стенок бронхов, формированием слизистых пробок и последующей перестройкой стенок бронхов. Название болезни происходит от греческого слова asthma — тяжелое дыхание.

    Бронхиальная астма – одно из самых частых хронических воспалительных заболеваний легких. Бронхиальной астмой страдает около 6 % взрослого населения Земли, у детей заболеваемость в разных странах составляет от 0,1% до 30%. Несмотря на то, что бронхиальная астма чаще всего возникает у детей, она может начаться в любом возрасте. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков на 30 % больше, чем девочек, причем у мальчиков заболевание протекает более тяжело. В подростковом возрасте и у взрослых заболевание чаще встречается у женщин.

    В настоящее время принята следующая классификация бронхиальной астмы по этиологическому фактору (МКБ Х пересмотра, 1992 г.): 1. Преимущественно аллергический бронхит - аллергический бронхит; - аллергический бронхит с астмой; - атопическая астма; - экзогенная аллергическая астма; - сенная лихорадка с астмой. 2. Неаллергическая астма - идиосинкразическая астма; - эндогенная неаллергическая астма. 3. Смешанная астма 4. Неуточненная астма - астматический бронхит; - поздно возникшая астма. 5. Астматический статус - острая тяжелая астма.

    При аллергической астме этиологическим фактором заболевания выступает аллерген, который может быть как инфекционного, так и неинфекционного генеза. Астмогенными свойствами обладают бактерии, грибы (патогенные и непатогенные и их продукты), вирусы, экзогенные и эндогенные антигены гельминтов, пыльца растений, бытовая пыль, эпидермис и шерсть животных, химические вещества (краски, ядохимикаты и др.), лекарства, частицы насекомых, пищевые продукты и пищевые добавки (красители, консерванты и др.), сыворотки, вакцины, укусы и ужаления насекомых.

    В развитии бронхиальной астмы различают предрасполагающие факторы, факторы, способствующие развитию заболевания и факторы, обостряющие течение заболевания (Документы ВОЗ «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия»).

    Предрасполагающими факторами заболевания являются: наследственность, атопия. Известно, что бронхиальная астма чаще наблюдается у лиц с отягощенной наследственностью по бронхиальной астме. Однако, в настоящее время нет убедительных статистических данных о риске этого заболевания, связанного с генетическими факторами.

    К факторам, способствующим возникновению астмы, относятся: респираторные инфекции, детский возраст, воздушные поллютанты, курение. Чаще всего бронхиальная астма начинается в раннем детском возрасте, у детей часто и длительно болеющих. Существенное влияние на заболеваемость бронхиальной астмой указывают климато-географические факторы. Чаще заболевание регистрируется в условиях высокой влажности и выпадения большого количества осадков, в районах с высоким загрязнением воздушной среды продуктами промышленного производства и автотранспорта. Поэтому бронхиальная астма более распространена среди городского населения с низким уровнем жизни, среди лиц, живущих в странах с холодным климатом, а также среди лиц, живущих в индустриальных районах.

    К факторам, обостряющим течение астмы, относятся респираторные инфекции, физическая нагрузка и гипервентиляция, плохие погодные условия, различные аллергены.