Бронхиальная астма клинические проявления

    Клинические проявления бронхиальной астмы характеризуются многообразием. Обычно больные жалуются на приступы удушья, затрудненное свистящее дыхание, кашель, одышку экспираторного характера. При аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы, при разрешении приступа присоединяются низкотональные хрипы. Часто приступы бронхиальной астмы сопровождаются симптомами аллергического ринита. В крови и моче больных выявляется эозинофилия.

    Во время приступа бронхиальной астмы дыхание и пульс учащены, нередко повышается АД. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы (лестничные, грудино-ключично-сосцевидные), характерно втяжение податливых участков грудной клетки, выдох через сжатые губы, расширение крыльев носа, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, коробочный перкуторный звук, уменьшение подвижности нижнего края легких и экскурсии грудной клетки. Во время тяжелого приступа бронхиальной астмы, помимо вышеперечисленных симптомов, отмечаются цианоз, парадоксальный пульс, миоз, отек диска зрительного нерва, нарушение чувствительности. При осмотре грудной клетки наблюдается ее расширение и резкое уменьшение экскурсии, при аускультации – дыхание не прослушивается, хрипы отсутствуют («немое легкое»).

    По характеру течения бронхиальной астмы выделяют: - интермиттирующее (1-я ступень); - легкое персистирующее (2-я ступень); - среднетяжелое (3-я ступень); - тяжелое (4-я ступень).

    Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести с учетом клинических проявлений и функции внешнего дыхания приведена в таблице

Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения заболевания (GINA, 1992)

Ступень	Клиническая картина заболевания
Ступень 1, слабая	-          Перемежающиеся кратковременные симптомы < 1-2 раз в неделю, -          Ночные астматические симптомы < 1-2 раз в месяц, -          Отсутствие симптомов в межприступный период, -          PEF, FEVI >80% должных величин, суточный разброс показателей <20%
Ступень 2, Ступень 3, средняя	-          Приступы > 1-2 раз в неделю, -          Приступы могут приводить к ограничению активности, нарушению сна, -          Ночные симптомы > 2 раз в месяц, -          Постоянный характер симптомов, требующий ежедневного приема ингаляционных В2-агонистов короткого действия, -          PEF, FEVI 60-80% должных величин, суточный разброс показателей 20-30%
Ступень 4, тяжелая	-          Частые обострения, -          Постоянные симптомы, -          Частые ночные симптомы, -          Резкое ограничение физической активности, -          PEF, FEVI <60% должных величин, суточный разброс показателей >30%

     Примечание. PEF – пиковая скорость выдоха (ПСВ), показатель максимального потока, который формируется за время форсированного выдоха. FEV1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) (максимальный объем воздуха, выдыхаемого за первую секунду после полного вдоха).