Аспириновая бронхиальная астма

    Синдром «аспириновая бронхиальная астма» впервые был описан в 1919 г. Cooke R.A. Характеризуется сочетанием бронхиальной астмы, рецидивирующего поллиноза носа, непереносимости аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов. Заболевание имеет тяжелое течение и торпидность к традиционному лечению.

    Как правило, заболевание начинается с поллинозного риносинусита. Часто после очередной полипотомии или очередного приема аспирина у больного развивается первый приступ бронхиальной астмы. Длительное время больные приступы удушья не связывают с приемом аспирина и НПВП. Позже они отмечают реакцию на аспирин и НПВП в виде кожных уртикальных высыпаний и бронхоконстрикторных реакций. Прием аспирина и НПВП у таких больных может привести к развитию тяжелых приступов удушья и асфиксии.

    Нередко у больных с аспириновой бронхиальной астмой наблюдаются подобные реакции и на другие вещества: тартразин (пищевой краситель желтого цвета), бензоаты (консерванты в пищевой промышленности). Поэтому при лечении таких больных нужно учитывать эти особенности заболевания.

Астматический статус

    Астматическое статус – состояние, характеризующееся тяжелым затяжным приступом экспираторного удушья, не купирующееся в течение нескольких часов обычными противоастматическими средствами. Состояние развивается в результате тотального бронхоспазма, обтурации бронхов плотным стекловидным секретом, отека слизистой оболочки бронхов и, как следствие, нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, газового обмена (О2 и СО2), кислотно-щелочного равновесия в крови, гемодинамики малого круга кровообращения. Астматическое статус клинически проявляется развитием резистентности к базисной терапии. С практических позиций об астматическои статусе говорят, когда 3-х кратные инъекции адреналина с 15 минутным интервалом не купируют приступы удушья.

    Различают две формы астматического статуса: - анафилактическую; - метаболическую.

    В основе патогенеза анафилактической формы лежат иммунные механизмы, реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типов. Анафилактический Астматический статус развивается под влиянием специфического аллергена. Метаболическая форма АС сопровождается развитием функциональной блокады ?2-адренорецепторов. Является аллергонеспецифическим заболеванием.

    В течении астматического статуса различают три стадии.

    1-я стадия – стадия относительной компенсации. Характеризуется умеренной одышкой, цианозом, тахикардией, повышением артериального давления. Дыхание проводится во все отделы легких, над легкими выслушиваются разнотонные хрипы. В артериальной крови умеренная гипоксемия (раО2 – 60-70 мм.рт.ст.), нормо- или гипокапния, респираторный алкалоз (рН>7,43).

    2-я стадия – стадия декомпенсации. Состояние больных тяжелое. Дыхание шумное, с выраженной одышкой, при частоте 40 в минуту. При аускультации слышны сухие дистальные хрипы, в задненижних отделах обнаруживаются участки «немого легкого». Пульс 120-140 уд. в минуту, отмечается парадоксальная реакция артериального давления и пульса на вдохе (разница систолического давления на вдохе и на выдохе более 10 мм.рт.ст.). У больных формируется респираторный и смешанный ацидоз (рН<7,35). В артериальной крови гипоксемия (раО2 – 50-60 мм рт.ст.) и гиперкапния (раО2 – 50-70 мм рт.ст.). ЭКГ указывает на перегрузку правых отделов сердца.

    3-я стадия – кома. Развивается в результате артериальной гипоксемии и гиперкапнии, как следствие неадекватной терапии АС на предыдущих этапах. У больных нарушены сознание и психика. Дыхание частое, поверхностное, наблюдаются одышка, выраженный цианоз. При аускультации обнаруживается «немое легкое». Пульс учащен, артериальное давление снижено. Сгущение крови, увеличение гематокрита, артериальная гипоксемия.

    Причинами развития астматического статуса могут быть лекарственная, пищевая и другие виды аллергии, поллиноз, острые респираторные инфекции у больных бронхиальной астмой, непереносимость аспирина и НПВП.

    Астматический статус любой формы, этиологии и стадии требует экстренной госпитализации и оказания немедленной медицинской помощи.