Специфическое аллергологическое обследование

Специфическое аллергологическое обследование включает:

    кожные тесты;

    провокационные тесты;

    иммунологические исследования ин витро.

    В большинстве случаев специфические аллергологические тесты способны подтвердить или опровергнуть аллергическую природу заболевания. Следует заметить, что необходимость проведения кожных и провокационных тестов должна быть всегда хорошо аргументирована и являться безопасной для здоровья больного.

    Противопоказаниями для проведения кожных тестов служат: 1. острая фаза аллергического заболевания; 2.обострение сопутствующих хронических заболеваний; 3.острые интеркурентные инфекционные заболевания; 4.туберкулез и ревматизм в стадии обострения; 5.декомпенсированные состояния при заболевании сердца, печени, почек; 6.заболевания крови, онкологические, системные и аутоиммунные заболевания; 7.нервные и психические заболевания в фазе обострения; 8.беременность и период лактации; 9.возраст до 3-х лет; 10.анафилактический шок, синдромы Лайела и Стивенса-Джонсона в анамнезе; 11.период лечения антигистаминными препаратами, мембрано-стабилизаторами, гормональными средствами, бронхоспазмолитиками.

Кожные тесты

    Применяют кожные тесты для выявления аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I и IV типов. Техника выполнения кожных тестов описана в методическом письме А.Д.Адо и сотр. («Применение аллергенов неинфекионного происхождения для специфической диагностики и десенсибилизации больных аллергическими заболеваниями», М., МЗ СССР, 1969). Для кожных тестов используются стандартные аллергены, содержащие 10000 единиц белкового азота (PNU) в 1 мл. Как правило, кожные пробы ставят на внутренней поверхности предплечья. Одновременно ставят пробы с контрольной жидкостью и гистамином. При заболеваниях кожи тесты выполняют на участках, не затронутых повреждением. В настоящее время используются следующие кожные пробы: капельная, аппликационная, прик-тест, скарификационная, внутрикожная.

    Капельная проба. На предварительно обезжиренную 70% спиртом кожу наносят каплю стандартного аллергена. Реакцию оценивают через 20 минут. Оценка пробы приведена в таблице 15-1.

Оценка капельной пробы

Результат реакции	Реакция кожи
Отрицательный	Изменения кожи отсутствуют
Сомнительный	Небольшая гиперемия
Слабо положительный	Гиперемия + зуд
Умеренно положительный	Гиперемия + зуд + папула
Резко положительный	Гиперемия + зуд + папула + везикулы

    Аппликационная проба. На предварительно обработанную 70% спиртом кожу накладывают кусок марли (1 см3), смоченный раствором аллергена, и фиксируют лейкопластырем. Реакцию учитывают через 30, 60 мин, 6ч, 12ч, 24ч, 48ч, 72ч. Оценка аппликационной пробы приведена в таблице 15-2.

Оценка аппликационной пробы

Результат реакции	Реакция кожи
Отрицательный	Изменения кожи отсутствуют
Сомнительный	Небольшая гиперемия без отека
Слабо положительный	Выраженная гиперемия без отека
Положительный	Гиперемия + папула
Резко положительный	Гиперемия + папула + везикулы

    Прик-тест. Прик-тест выполняется специальным prick-ланцетом. Используемое устройство позволяет стандартизовать глубину укола (1,0-1,5 мм). Укол выполняется через каплю аллергена и контрольную жидкость. Результат прик-теста учитывают через 15-20 минут. Оценка прик-теста приведена в таблице 15-3.

Оценка прик-тестов

Результат реакции	Реакция кожи
Отрицательный	Изменения кожи отсутствуют
Слабо положительный	Гиперемия до 10 мм + папула 3-5 мм
Положительный	Гиперемия до 10 мм + папула 5-10 мм
Резко положительный	Гиперемия более 10 мм + папула 10-15 мм
Очень резко положительный	Гиперемия более 20 мм + папула более 15 мм

    Скарификационная проба. На предплечье, обработанное 70% спиртом, наносят по капле 0,01% гистамина, контрольной жидкости и аллергенов (одновременно 6-10 аллергенов) на расстоянии 4-5 см друг от друга. Скарификатором через каждые капли наносят две параллельные царапины длиной 4-5 мм и расстоянием между ними 2 мм. Царапины делают поверхностными, не повреждая сосудов кожи. Через 10 минут после скарификации кожи капли промокают ватными тампонами. Пробы учитывают через 10-20 минут. Оценка скарификационных проб приведена в таблице 15-4.

Оценка скарификационных проб

Результат реакции	Реакция кожи
Отрицательный	Соответствует контролю
Сомнительный	Гиперемия без волдыря
Слабо положительный	Гиперемия + папула до 3 мм
Положительный	Гиперемия + папула до 5 мм
Резко положительный	Гиперемия + папула до 10 мм + псевдоподии
Очень резко положительный	Гиперемия + папула более 10 мм + псевдоподии

    Следует помнить, что скарификационные пробы часто дают ложноположительные реакции.

    Внутрикожные пробы. Выполняют, как правило, с микробными аллергенами. С неинфекционными аллергенами проводят только в случаях, когда аппликационные и скарификационные тесты дают отрицательный результат, а анамнез ясно свидетельствует об аллергии.

    Техника выполнения пробы заключается в следующем: после обработки кожи предплечья или спины 70о спиртом инсулиновым шприцом внутрикожно вводят 0,02-0,1 мл аллергена. Вводимый внутрикожно аллерген должен быть в 10 раз меньшей концентрации, чем при скарификационном тестировании. В качестве контроля вводят внутрикожно контрольную жидкость и скарификационно раствор гистамина. Результаты пробы учитывают через 20 мин, 6ч, 12ч, 24ч, 48ч в соответствии со шкалой оценки, так как реакции на инфекционные аллергены могут протекать как по немедленному, так и замедленному типу.

    Следует помнить, что внутрикожные пробы менее специфичны, чем накожные тесты и довольно часто дают ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Пр внутрикожном тестировании одновременное количество исследуемых аллергенов не должно превышать 4-5.

Оценка внутрикожных тестов

Результат реакции	Реакция кожи
	через 20 мин	через 24-72 ч
Отрицательный	Как в контроле	Как в контроле
Сомнительный	Гиперемия	Слабая гиперемия без инфильтрации ткани
Слабо положительный	Папула 4-8 мм, окруженная гиперемией	Гиперемия, инфильтрат диаметром 5-10 мм
Положительный	Папула 9-15 мм, окруженная гиперемией	Гиперемия, инфильтрат диаметром 11-15 мм
Резко положительный	Папула 16-20 мм, окруженная гиперемией с псевдоподиями	Гиперемия, инфильтрат диаметром 16-20 мм
Очень резко положительный	Папула более 20 мм, окруженная гиперемией с псевдоподиями, везикулы	Яркая гиперемия, инфильтрат диаметром более 20 мм, везикулы, лимфангоит