Оценка иммунного статуса человека

         Оценка иммунного статуса человека является одной из важных задач клинической иммунологии. Оценка состояния иммунной системы человека осуществляется как в норме так и при различных патологических состояниях.

         Целью оценки иммунного статуса в норме (у практически здоровых лиц) чаще всего является:

Ü	определение регионарных параметров иммунного статуса;
Ü	выявление частоты иммунопатологических процессов в регионе;
Ü	изучение влияния экологических факторов на иммунную систему;
Ü	установление причинно-следственных связей между изменениями (или нарушениями) иммунной системы и развитием в последующем тех или иных заболеваний.

         Вышеуказанные цели теснейшим образом связаны с развитием нового раздела клинической иммунологии - экологической иммунологии. Формирование этой дисциплины обусловленно существенным ухудшением экологической ситуации. Так как основные клеточные популяции иммунной системы находятся постоянно в делении, то она является особенно чувствительной к воздействию различных средовых факторов. Вероятно, этим и обусловлен рост заболеваемости, связанный с нарушениями иммунитета  (аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния, онкологические процессы). Кроме того, иммунная система может выступать как показатель воздействия на организм различных антропогенных факторов, т.е. быть своеобразным индикатором действия или наличия в регионе экологически неблагоприятной ситуации.

         В качестве примера можно привести результаты, полученные Иммунологическим центром Винницкого медицинского института. Был проведен клинический опрос 8873 жителей Винницкой области, испытывающих сочетанное воздействие химических и радионуклидных загрязнителей, и 18737 человек, проживающих в зонах, не подлежащих строгому радиологическому контролю. Полученные данные показали, что клинические признаки иммунологических нарушений имеют соответственно 42 и 34,8 % опрошенных вышеуказанных районов. Среди лиц, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, лабораторные изменения иммунного статуса зарегистрированы у 86,8 % взрослых и 80,8 % детей. При этом выраженные отклонения (более чем на 40 %) основных показателей иммунограммы установлены соответственно у 40,3 и 25,8 %.

         Главной задачей экологической иммунологии является донозологическая диагностика нарушений иммунной системы, т.е.выявление нарушений иммунитета до развития выраженной клинической картины заболевания, с целью профилактики развития патологии путём проведения соответствующей коррекции.

         Оценка иммунного статуса при той или иной патологии проводится с целью:

Ö	идентификации нарушенного звена иммунной системы при первичных или вторичных иммунопатологических состояних;
Ö	выявления изменений последней под влиянием патологического процесса в тканях и органах неиммунной системы;
Ö	установления характера, степени и интесивности изменений показателей иммунного статуса;
Ö	определения адекватных и эффективных схем лечения, коррекции иммунной системы.

         В организации иммунологической и аллергологической помощи населению принимают участие участковые, цеховые врачи, терапевты, педиатры, врачи узкоспециализированных служб (пульмонологи, аллергологи, гатроэнтерологи, хирурги, гинекологи и др.), врачи общесоматических и специализированных отделений и больниц, врачи санаториев для больных с хронической патологией и т.д.

         При оценке состояния иммунной системы учитываются:

Ö данные лабораторного исследования показателей иммунологической реактивности

Ö  клиникоанамнестические признаки наличия иммунологической недостаточности

         Лабораторные индикаторы наличия иммунологических нарушений могут выступать как доказательством субклинических так и подтверждением клинических проявлений иммунологической недостаточности (ИН). Субклинические проявления ИН включают дисбаланс субпопуляций лимфоцитов и нейтрофилов, дисиммуноглобулинемии, повышение циркулирующих иммунных комплексов и др. Формирование иммунологической недостаточности нередко обусловливает определённые изменения в общем анализе крови, в т.ч. лейкограмме, других общеклинических анализах. Поэтому на основании определённых отклонений показателей этих исследований можно заподозрить наличие нарушений со стороны иммунной системы.

  Клиническим доказательством наличия нарушений в иммунном статусе являются:

Þ	изменения со стороны органов иммуной системы (тимомегалия, гипоплазия тимуса, лимфадениты и т.д.);
Þ	проявления синдромов иммунологической недостаточности: инфекционного, аллергического, аутоиммунного, иммунопролифе-ративного

 

                Следует также знать основные заболевания и состояния, которые сопровождаются вторичным иммунодефицитом:

ð	Вирусные инфекции: -острые вирусные инфекции (корь, краснуха, грипп, эпидемический паротит, острый гепатит, инфекционный мононуклеоз и др.); -персистирующие вирусные инфекции (хронический гепатит В, герпес и др.) -СПИД.
ð	Бактериальные инфекции (пневмококковые и менингококковые, туберкулёз и др.).
ð	Протозойные и глистные инвазии (пневмоцистоз, токсоплазмоз, и др.).
ð	Влияние иммунодепрессантов и кортикостероидов, применяемых с лечебными целями.
ð	Белково-энергетическая недостаточность (нарушения питания, гипотрофия, синдром нарушенного кишечного всасывания, нефротический синдром и др.).
ð	Стрессовые состояния.
ð	Онкологические процессы.
ð	Ожоговая болезнь.
ð	Хронические заболевания печени.
ð	Сахарный диабет.
ð	Послеоперационные состояния и др.

         Первичный отбор кандидатов на иммунологическую недостаточность осуществляется врачами вышеуказанных специальностей. В своём подходе они ориентируются на наиболее типичные частые общие клинические признаки: тяжёлые хронические заболевания, частые рецидивы, профессиональные интоксикации, аллергические и аутоиммунные заболевания, рецидивирующие инфекции, прежде всего ОРВИ, и др.

         Наличие у пациента клинических проявлений синдромов иммунологической недостаточности свидетельствует о необходимости проведения ему соответствующего корригирующего лечения. Для расшифровки возможных нарушений в том или ином звене иммунологической реактивности, установления характера и степени иммунных нарушений и, в конечном итоге, определения схемы иммунотерапии (выбор иммунотропного препарата, интенсивности, длительности лечения и т.д.) несомненна важность лабораторного исследования - иммунологического анализа. Так, при проведении обследования больных хроническим бронхитом оказалось, что 87 % из них имеют существенно выраженные нарушения по крайней мере одного из основных показателей иммунограммы (Т-, Тh-, Тs-, В-лимфоциты, иммуноглобулины классов G, A, M, ЦИК).

 

         Назначение  иммунологических исследований, оценку полученных результатов и использование их для выбора схемы лечения могут осуществлять  врачи различных специальностей как самостоятельно, так и опираясь на консультативное заключение врача иммунолога. При необходимости (иммунопатологическая картина является ведущей в заболевании и т.д.) пациент может быть направлен к врачу иммунологу-аллергологу, который обеспечивает дальнейшее ведение больного, проводя соответствующие исследования и лечебно-профилактические мероприятия. Все пациенты, имеющие иммунологическую недостаточность подлежат диспансерному наблюдению с целью предупреждения усугубления нарушений в иммунной системе, прогрессирования, хронизации и рецидивирования заболевания. Повторные исследования иммунологической реактивности организма больного вначале должны проводится 1 раз в месяц. В последующем, в случае необходимости, по мере исчезновения клинических симптомов (для проведения профилактической, противорецидивной терапии) исследования повторяют 1 раз в 3-6 месяцев.

         Иммунореактивность характеризуют как количественные показатели (абсолютное и относительное число различных клеток, величины гуморальных факторов), так и потенциальные функциональные возможности (способность отдельных клеток или системы в целом отвечать на естественную и искусственную стимуляцию).

         Главный принцип изучения функций иммунной системы - использование системного подхода. Иммунная система при ее патологии вовлекается, как правило, в качестве целостной системы со всеми её звеньями.

         При изучении функций иммунитета у человека необходимо учитывать:

а) колебательные процессы функций иммунитета (суточные, месячные, сезонные и т.д.).

б) генетические особенности индивидуума.

в) взаимосвязи иммунной и других систем организма (эндокринная и т.д.).

г) влияние факторов внешней среды: климато-географических, экологических, профессиональных и т.д. (в связи с этим большое значение имеют региональные нормативы показателей иммунологической реактивности).

         Основные принципы анализа иммунограммы.

1.	Комплексный анализ иммунограммы более информативен, чем оценка каждого показателя в отдельности.
2.	Полноценный анализ иммунограммы проводится только в комплексе с клиническим состоянием больного.
3.	Наиболее важную информацию в иммунограмме несут сильные сдвиги показателей.
4.	Повторные исследования иммунограммы в динамике лечения или диспансерного наблюдения повышают ее информативность, позволяют уточнить диагноз, выработать индивидуальную тактику терапии, осуществить контроль за её эффективностью.
5.	Относительные числа (%) различных типов лейкоцитов, лимфоцитов меньше подвержены колебаниям, чем абсолютные значения, поэтому могут нести очень ценную информацию.

Начало формы

Конец формы

Иммунологические методы исследования

 

Иммунологические методы исследования — диагностические методы исследования, основанные на специфическом взаимодействии антигенов и антител. Широко используются для лабораторной диагностики инфекционных и паразитарных болезней, определения групп крови, тканевых и опухолевых антигенов, видовой принадлежности белка, распознавания аллергии и аутоиммунных болезней, беременности, гормональных нарушений. Они включают серологические исследования, или серологические реакции, к которым относят обычно реакции прямого воздействия антигенов и антител сыворотки крови в лабораторных условиях.

 Серологические реакции различаются по способности выявлять отдельные классы антител. Реакция агглютинации, например, хорошо выявляет lgM-антитела, но менее чувствительна для определения lgG-антител. Реакции связывания комплемента и гемолиза, которые требуют участия комплемента, не выявляют антитела, не присоединяющие комплемент, например lgA-антитела и lgE-антитела. В реакции нейтрализации вирусов участвуют лишь антитела, направленные против антигенных детерминант поверхности вириона, связанных с патогенностью. Чувствительность И. м. и. превосходит все другие методы исследования антигенов и антител, в частности радиоиммунный и иммуноферментный анализы позволяют улавливать присутствие белка в количествах, измеряемых в нанограммах и даже в пикограммах. С помощью И. м. и. определяют группу и проверяют безопасность крови (гепатит В и ВИЧ-инфекция). При трансплантации тканей и органов И. м. и. позволяют определять совместимость тканей и тестировать методы подавления несовместимости. В судебной медицине используют реакцию Кастеллани для определения видовой специфичности белка и реакцию агглютинации для определения группы крови.

 

Иммунологические методы широко применяют в лабораторной диагностике инфекционных болезней. Этиологию заболевания устанавливают также на основании прироста антител к возбудителю в сыворотке крови реконвалесцента по сравнению с пробой, взятой в первые дни болезни. На основе И. м. и. изучают иммунитет населения по отношению к массовым инфекциям, например к гриппу, а также оценивают эффективность профилактических прививок.

 

Развитию иммунологических методов способствовало создание моноклональных антител, продуцируемых гибридомой, полученной в результате слияния иммунокомпетентной клетки В-лимфоцита и клетки миеломы мышей. Моноклональные антитела несут только одну химически однородную популяцию антител, комплементарную специфической детерминанте антигена, что позволяет осуществлять тонкую дифференциацию белков. Развитие И. м. и. идет как по линии совершенствования реагентов (чистоты антигенов и антител), так и по линии создания автоматизированных систем постановки реакций и их инструментального учета.

  

Принципиальные лабораторные методы, применяемые в клинической иммунологии и аллергологии

1. Определение специфических антител к: — микробным антигенам;

—аутоантигенам;

—аллоантигенам;

—аллергенам;

2.           Иммунохимическue:

—определение цитокинов и их растворимых рецепторов;

—определение иммуноглобулинов, их фрагментов, иммунных комплексов;

—определение продуктов иммунных эффекторных клеток и воспалительных реакций;

—определение компонентов комплемента;

—определение белков острой фазы;

—определение других белков (например, микроглобулин, неоптерин).

3.           Клеточные:

—определение популяций и субпопуляций лимфоцитов;

—определение пролиферации in vitro, продукции Ig;

—определение функциональной активности популяций и субпопуляций лимфоцитов;

—определение функциональной активности макрофагов и нейтрофилов;

—определение функциональной активности мастоцитов, базофилов и эозинофилов.

4.Иммуногистологические.

5.Иммуногенетические:

—HLA-типирование (серологическое и ДНК);

—определение аллотипов белка;

—пренатальная диагностика генетически детерминированных расстройств им­мунной системы.