- •Редкие казуистические случаи и врачебные ошибки в практической оториноларингологии
- •От автора
- •Редкие случаи заболеваний глотки и носоглотки Операция аденотонзиллэктомия в продромальном периоде инфекционного заболевания
- •Анафилактический шок на введение лидокаина
- •Клиническая смерть при попадании раствора новокаина в кровеносный сосуд
- •Молниеносный медиастинит
- •Заглоточный абсцесс больших размеров
- •Тонзиллогенный сепсис
- •Кровотечение из наружной сонной артерии при удалении нижнего полюса небной миндалины ножницами
- •Нарушение психики у больного с парафарингеальным абсцессом
- •Профузное кровотечение у ребенка после операции аденотомии (нераспознанная болезнь Верльгофа)
- •Асфиксия при попадании аденоидных разрастаний на голосовые складки во время операции аденотомии
- •Сильное кровотечение из ниш после операции тонзиллэктомии, проведенной больной в период менструации
- •Тяжелейшее осложнение после аденотомии
- •Аспирация аденоидных вегетаций во время операции
- •Редкое осложнение во время аденотомии
- •Некроз глотки
- •Функциональная (истерическая) афония, возникшая после тонзиллэктомии
- •Лимфоэпителиома небной миндалины у ребенка 2-х лет
- •Тератома носоглотки у новорожденного
- •Болезни уха Многократное вскрытие абсцесса шеи хирургом общего профиля при нераспознанном Бецольдовском мастоидите
- •Нераспознанный тромбоз сигмовидного синуса у беременной, окончившийся смертельным исходом
- •Перевязка внутренней яремной вены при тромбозе сигмовидного синуса у ребенка 3-х лет
- •Обширная невриома лицевого нерва в барабанном и околоушном отделах
- •Развитие перихондрита ушной раковины после удаления папилломы наружного слухового прохода
- •Костный рог ушной раковины
- •Опоясывающий лишай уха
- •Сифилис (гумма) сосцевидного отростка у женщины 78 лет
- •Келлоиды ушных раковин
- •Острый инфаркт миокарда у больного во время промывания серной пробки
- •Откус уха и пальцев руки у ребенка свиньей
- •Перфорация барабанной перепонки после поцелуя
- •Разрыв барабанной перепонки при громком крике в ухо
- •Отрыв ушных раковин при наказании ребенка отцом
- •Остеома сосцевидного отростка
- •Множественные отогенные абсцессы головного мозга
- •Болезни носа и околоносовых пазух Мукоцеле лобной пазухи больших размеров
- •Ринолит, симулировавший в течение многих лет хронический гнойный гайморит
- •Мукопиоцеле лобной пазухи с нарушением целости передней и задней стенок
- •Киста преддверия полости носа
- •Ретенционная киста верхнечелюстной пазухи с распространением в крылонебную ямку
- •Остеома решетчатого лабиринта
- •Гигантская остеома, локализующуюся в нескольких околоносовых пазухах
- •Большая остеома решетчатого лабиринта, лобной и верхнечелюстной пазух
- •Слепота с двух сторон во время пункции пазух и клиновидной кости
- •Тяжелейшее осложнение при пункции гайморовой пазухи
- •Сильнейшие боли в правой половине лица после гайморотомии
- •Острый гнойный этмоидит у недоношенного ребенка, осложненный ретробульбарным абсцессом
- •Риногенный генерализованный сепсис у ребенка
- •Птоз после фронтотомии
- •Осложнение хронического гнойного фронтита
- •Множественный остеомиелит костей свода черепа
- •Острый ринит, осложненный гнойным пансинуситом и абсцессом лобной доли мозга
- •Нераспознанный абсцесс носовой перегородки
- •Отрыв кончика носа во время ныряния
- •Ринофима в виде "хобота"
- •Откус носа у девушки домашней собакой
- •Инородные тела лор органов Инородное тело лобной пазухи
- •Инородное тело в передней стенке лобной пазухи
- •Инородное тело гайморовой пазухи (спичка)
- •Потерянный пульпоэкстрактор в грушевидном синусе
- •Удаление из пищевода алюминиевой вязальной спицы
- •Удаление из пищевода стального троса
- •Инородное тело пищевода — раскрытая булавка
- •Множественные инородные тела в пищеводе и желудке
- •Шахматная фигурка в правом бронхе
- •Аспирация инъекционной иглы
- •Швейная игла в мягких тканях шеи
- •Металлическая гайка больших размеров в пищеводе
- •Скрученная металлическая спица в гипофарингсе
- •Металлическая пулька в правом бронхе
- •Шуруп в левом бронхе
- •Аспирация пульпоэкстрактора
- •Срочное горлосечение куском стекла от бутылки
- •Удаление швейной иглы из мягких тканей шеи с использованием рентгеновского аппарата и телеэкрана
- •Инородное тело (резиновый дренаж) в околоминдаликовой клетчатке
- •Три швейные иглы в области сердца
- •Два металлических рубля (образца 1961 года) в гипофарингсе
- •Живые инородные тела в ухе
- •Живые инородные тела в наружном и среднем ухе
- •Редкие и казуистические случаи в практической оториноларингологии Ущемление бронхоскопической трубки у ребенка
- •Рубцовая мембрана в подскладочном пространстве, симулировавшая бронхиальную астму
- •Ошибочное введение содового раствора во время анестезии
- •Два наблюдения метастаза раковой опухоли из отдаленных органов в область пазух решетчатой кости
- •Метастаз рака гортани в миокард с одновременным поражением других внутренних органов
- •Метастаз рака почки в лобную пазуху
- •Семейный рак гортани
- •Излечение больного, страдающего раком гортани с метастазами в регионарные лимфатические узлы и отделенные органы
- •Срединная злокачественная гранулема носа
- •Тяжелое осложнение, возникшее при извлечении у ребенка трахеотомической трубки
- •Облысение у мальчика после получения лучевой терапии по поводу папилломатоза гортани
- •Некроз стенки сонной артерии
- •Смерть ребенка в результате сильного кровотечения в трахею
- •Травма грушевидного синуса
- •Колотая рана шеи, приведшая к смерти
- •Неправильно фиксированная трахеотомическая трубка, приведшая к смерти ребенка
- •Заключение
- •Список использованной литературы
- •Содержание
От автора
На протяжении длительного времени работы в оториноларингологии, более 30 лет, мне запомнились навсегда некоторые редкие казуистические случаи, которые наблюдались в практической работе лично мною или у коллег, а также врачебные ошибки, погрешности при хирургическом лечении больных. Основное внимание уделено предупреждению ошибок.
Как отмечает А.Г. Шантуров (1995), описание трагических наблюдений из профессиональной жизни врачей всегда связано с неприятными чувствами и тяжелыми нравственными переживаниями.
Каждый врач, посвятивший себя хирургической деятельности, неоднократно переживал неудачи при лечении своих пациентов. Врачебные ошибки встречаются чаще у молодых врачей, не имеющих достаточного опыта и навыков работы с оториноларингологическими больными.
По мере увеличения стажа практической работы, повышения квалификации, самообразования и накопления опыта, ошибки могут быть полностью ликвидированы или встречаться значительно реже. Поэтому в процессе работы важен контроль за деятельностью молодых врачей более опытными специалистами, которые могли бы оказать им в любой момент коллегиальную поддержку, а также более квалифицированную врачебную помощь больному.
Следует отметить, что ошибки бывают и у более опытных врачей, что нередко связано с самоуверенностью, ослаблением внимания по повышению своей квалификации.
Еще мудрый Гиппократ сказал: "Если мы будем требовательны к себе, то не только успех, но и ошибка станет источником знаний".
Уместно будет вспомнить великого русского хирурга Н.И. Пирогова, который в "Клинических анналах" сказал: "Я хочу написать не простую статью, не изложение некоторых интересных историй болезни, но осуществить выполнение своих излюбленных размышлений, путем правдивого, открытого признания своих ошибок и посредством раскрытия запутанного механизма их, избавить своих учеников и начинающих врачей от повторения ошибок".
В отечественной литературе по оториноларингологии, посвященной врачебным ошибкам, имеется немного работ.
Так, А.Г. Лихачев (1963), И.Я. Темкина (1963) пишут об ошибках и осложнениях при пункции гайморовой пазухи.
И.Е. Резник (1977) в своей монографии "Врачебная тактика при некоторых заболеваниях ЛОР органов у детей" описал необычные, сложные случаи, встретившиеся в его работе.
С.Я. Языков (1978) в очерке "О возможных ошибках в ЛОР хирургической практике" также описал ошибки и неудачи автора и его коллег и рекомендации по их предупреждению.
А.Г. Шантуров (1995) посвятил свою монографию ятрогенной патологии, которая может быть в работе практического врача-оториноларинголога. Им описаны многочисленные врачебные ошибки, которые встречались в практической работе врачей.
В предлагаемой читателям монографии систематизированы случаи, представляющие определенный интерес, особенно для молодых врачей, начинающих свой путь в практической оториноларингологии, а также и для врачей с большим стажем работы, которые, анализируя каждый приведенный случай, смогут избежать ошибок и спасти жизнь больным.
Редкие случаи заболеваний глотки и носоглотки Операция аденотонзиллэктомия в продромальном периоде инфекционного заболевания
Иногда могут поступать на плановые операции на ЛОР органах больные в инкубационном периоде инфекционного заболевания. Выявить контакт с инфекционными больными не всегда возможно. Клиническая картина инфекционного заболевания в продромальном периоде не всегда выражена. Приводим описание одного из наблюдений, когда операция аденотонзиллэктомия произведена в продромальном периоде болезни Боткина.
В ЛОР отделение областной больницы поступил в плановом порядке больной 15 лет для оперативного лечения по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита и аденоидов III степени. Все необходимые анализы были без отклонения от нормы. Накануне вечером осмотрен терапевтом. Заключение: противопоказаний к операции нет.
На следующий день взят в операционную и под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина сделана операция: двусторонняя тонзиллэктомия и аденотомия. Операция прошла без осложнений. Кровотечение во время операции было незначительным и остановилось самостоятельно. Спустя 2 часа после операции, у больного началось сильное кровотечение из послеоперационных ниш с обеих сторон. Лечащим врачом предпринимались методы остановки кровотечения: тампонада ниш, перевязка кетгутом кровоточащих сосудов, обкалывание ниш 0,5% раствором новокаина, введение внутримышечно кровоостанавливающих средств, повышающих свертываемость крови.
Кровотечение периодически продолжалось около 6 часов, затем прекратилось. Через сутки после операции у больного появилось желтушное окрашивание склер. При исследовании крови на билирубин обнаружено его высокое содержание. Приглашен на консультацию инфекционист, который диагностировал болезнь Боткина. Для дальнейшего лечения больной переведен в инфекционное отделение.
Таким образом, пациенту была сделана операция аденотонзиллэктомия в продромальном периоде болезни Боткина, что послужило причиной сильного послеоперационного кровотечения.