Большая остеома решетчатого лабиринта, лобной и верхнечелюстной пазух

Больной 63 лет, плотник, поступил на лечение в ЛОР отделение областной больницы в 1991 году с жалобами на деформацию лица, боли в левой половине лба.

Считает себя больным в течение 10 лет, когда стал замечать асимметрию лица. В области медиального угла левой орбиты стало расти опухолевидное образование, плотное на ощупь.

Много лет назад была травма в область левой половины лица, удар тупым предметом. Плотником работает в течение 10 лет.

При наружном осмотре больного имелась выраженная асимметрия лица за счет наличия опухолевидного образования в области медиальной стенки орбиты и левой лобной пазухи. Глазное яблоко смещено кнаружи, зрение не нарушено. Движение глазного яблока в полном объеме. При осмотре глазного дна патологических изменений не выявлено.

На рентгенограмме околоносовых пазух хорошо обозримы контуры опухолевидного образования, которое занимало решетчатый лабиринт, лобную пазуху, медиальную стенку орбиты и верхнемедиальную часть верхнечелюстной пазухи (рис.5).

Рис. 5. Рентгенограмма околоносовых пазух. Остеома занимает решетчатый лабиринт, медиальную стенку орбиты, лобную пазуху и верхнечелюстную пазуху.

После обследования больному предложена операция по поводу удаления остеомы. Под эндотрахеальным наркозом произведена операция расширенная фронтотомия, наружная ринотомия автором этих строк. Произведен разрез кожи по надбровной дуге слева с переходом на боковую стенку носа. Отсепарованы мягкие ткани. Широко обнажена передняя стенка лобной пазухи, боковая стенка носа, медиальная стенка орбиты. Удалена кость, истонченная над опухолью. Костная стенка удалена до таких пределов, что стало возможным осмотреть имеющуюся опухоль - остеому. Распатором осторожно опухоль отделена от стенок и удалена единым блоком.

Удаленная, остеома была больших размеров - 7x6x6 см. Вес - 40 г. Остеома занимала решетчатый лабиринт, лобную пазуху, опускалась вниз и занимала верхне-медиальную часть верхнечелюстной пазухи. Ножка остеомы исходила из области клеток решетчатого лабиринта. Произведена ревизия задней костной стенки лобной пазухи, целость ее была не нарушена.

Образовавшаяся полость после удаления остеомы широко сообщалась с полостью носа, носоглоткой. Через носовой проход введены 2 дренажные трубки в лобную пазуху, для формирования широкого соустья.

Рана послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. Дренажные трубки удалены через две недели.

При осмотре больного через год - состояние удовлетворительное, жалоб нет, лицо симметрично, косметический эффект хороший. Западения тканей в области послеоперационного рубца нет.

Слепота с двух сторон во время пункции пазух и клиновидной кости

Больная 37 лет, врач по профессии, находилась на лечении в ЛОР отделении областной больницы по поводу обострения хронического гнойно-полипозного гаймороэтмоидита и гнойного сфеноидита. На протяжении многих лет страдала часто рецидивирующим гнойно-полипозным гаймороэтмоидитом, многократно производились оперативные вмешательства (удалялись многократно полипы из носа, была двусторонняя гайморотомия). Кроме того, больная страдала тяжелой формой бронхиальной астмы, была гормонозависимой.

В очередной раз поступила на лечение в ЛОР отделение с жалобами на гнойные выделения из носа, головные боли, отдающие в затылок.

При мезафарингоскопии четко определялось стекание гнойного отделяемого по задней стенке глотки.

На рентгенограмме околоносовых пазух в 2-х проекциях имелось интенсивное затемнение в проекции пазухи клиновидной кости, кроме того, было интенсивное затемнение в верхнечелюстных пазухах с обеих сторон.

Решено было в комплексе лечебных мероприятий включить и пункцию пазухи клиновидной кости.

Опытным врачом уже ранее дважды производилась пункция клиновидной пазухи этой больной и всегда вымывался гной. Данную манипуляцию больная переносила удовлетворительно. При выполнении в третий раз пункции клиновидной пазухи и при промывании ее раствором фурацилина 1:5000 больная почувствовала внезапно ухудшение зрения, а через несколько секунд наступила слепота обоих глаз. Манипуляция была сразу прекращена.

Сразу больную осмотрел окулист, отметил изменения сосудов на глазном дне. Решено срочно перевести ее в реанимационное отделение для назначения интенсивной терапии. Под контролем реаниматолога, невропатолога, офтальмолога, терапевта и оториноларинголога больной проводилась интенсивная терапия: противовоспалительная, дегидратационная, антигистаминная, кортико-стероидная и др.

Зрение постепенно стало восстанавливаться и к 10 дню, после случившегося, полностью восстановилось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: во время манипуляции промывания пазухи клиновидной кости раствором фурациллина, раствор в небольшом количестве, очевидно, попал в полость черепа, что вызвало отек в области хиазмы, в результате чего больная ослепла.

Своевременное назначенное реанимационное лечение предупредило дальнейшее развитие осложнения и привело к восстановлению зрения в полном объеме.