Множественные отогенные абсцессы головного мозга

В своей практике мы наблюдали один из редких случаев множественных отогенных абсцессов головного мозга.

Больной 58 лет поступил и ЛОР клинику с жалобами на резкие боли, локализующиеся в левой височной области, обильные гнойные выделения из левого уха, повышение температуры тела до 39°. Была тошнота, рвота, головокружение.

Из анамнеза стало известно, что левое ухо болит более 20 лет. Периодически наблюдался и лечился у отоларинголога по месту жительства, дважды находился на стационарном лечении, состояние резко ухудшилось 3 дня назад.

При осмотре больного: состояние тяжелое, выражена общая слабость кожные покровы бледные с сероватым оттенком, черты лица заострены, заторможен. Со слов сопровождающих родственников все время кричит от резких головных болей. Выражена брадикардия - пульс 50 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения.

При отоскопии: в слуховом проходе слева имеется обильное гнойное отделяемое с неприятным, ихорозным запахом. После туалета уха стало видно, что имеется тотальный дефект барабанной перепонки, через который просматриваются кровоточащие грануляции и холестеатома. Перкуссия сосцевидного отростка болезненна.

Другие ЛОР органы без патологических изменений.

В этот же день больному сделана компьютерная томография черепа, на которой четко было видно наличие в височной доле мозга двух абсцессов: один размеров 2x2 см, второй - до 3 см в диаметре.

Больной консультирован специалистами: невропатологом, нейрохирургом окулистом. Сделаны анализы крови и мочи.

Поставлен диагноз: обострение хронического гнойного среднего отита, осложненного множественными абсцессами височной доли мозга.

В этот же день в срочном порядке больного оперировали отриноларинголог и нейрохирург. Операция проходила под эндотрахеальным наркозом. Произведена общеполостная операция на левом ухе, патологическим процессом широко была обнажена твердая мозговая оболочка в области средней черепной ямки. Все патологическое содержимое из среднего уха удалено. Далее операцию продолжил нейрохирург.

Он вначале пунктировал височную долю мозга через обнаженную твердую мозговую оболочку, а затем дренировал два абсцесса височной доли мозга.

В послеоперационном периоде больной переведен в реанимацонное отделение для интенсивной терапии, затем, через неделю, - в ЛОР клинику, где находился до выздоровления.

Выписан из отделения через месяц в удовлетворительном состоянии.

Болезни носа и околоносовых пазух Мукоцеле лобной пазухи больших размеров

Мукоцеле лобной пазухи - редко встречающаяся патология.

Приводим собственное наблюдение. Больная 46 лет направлена офтальмологом областной больницы на консультацию к оториноларингологу в 1994 году. Больная жаловалась на деформацию лица в правой лобно-глазничной области, за счет выпячивания передне-нижней костной стенки лобной пазухи. При осмотре определялось смещение глазного яблока вниз и кнаружи, двоение в глазах.

Из анамнеза стало известно, что начало своего заболевания (появление асимметрии лица) стала замечать около 5 лет назад после травмы - был удар тупым предметом в область правой лобной пазухи.

При наружном осмотре видна резко выраженная асимметрия лица, глазное яблоко смещено вниз и кнаружи. В области передней стенки лобной пазухи и верхней стенки орбиты пальпируется мягкой консистенции опухолевидное образование, не спаянное с кожей. Кожные покровы над опухолевидным образованием не изменены.

При осмотре уха, глотки, гортани - патологических изменений не выявлено.

На рентгенограмме околоносовых пазух видно, что правая лобная пазуха необычно больших размеров, верхний край правой орбиты не контурируется.

В анализах крови и мочи патологических изменений нет.

Поставлен предварительный диагноз - киста (мукоцеле) правой лобной пазухи.

Больной автором этих строк сделана операция - правосторонняя фронтотомия под эндотрахеальным наркозом. Сделан разрез кожи по краю брови справа с переходом на боковую стенку носа. Отсепарованы мягкие ткани. Определялся большой дефект передней и нижней стенки лобной пазухи, костная стенка в этих местах отсутствовала, имелось выпячивание кнаружи опухолевидного образования мягкой консистенции, покрытое гладкой соединительнотканной оболочкой. Оболочка была вскрыта и выявлено, что лобная пазуха необычно больших размеров, кистозно растянута и заполнена густым тягучим слизисто-гнойным отделяемым, которое удалено. При ревизии задней стенки правой лобной пазухи отмечено, что целость ее не нарушена. Размер лобной пазухи был 6x6x6 см. Сформировано лобно-носовое соустье путем удаления части носовой кости, вскрытия передних и средних клеток решетчатого лабиринта.

Через соустье в лобную пазуху поставлены 2 дренажные трубки на 2 недели. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Выписана из отделения через 17 дней после операции в удовлетворительном состоянии. Лицо симметрично, глазное яблоко стало на "место". Острота зрения не нарушена. Косметического дефекта нет.

Таким образом, длительное мукоцеле лобной пазухи (более 5 лет) привело к разрушению 2-х костных стенок (передней и нижней), что вызвало деформацию лица.

Хирургическое лечение дало хороший косметический и лечебный эффект.