12. Литература.

Этап диагностики

Средства и условия обследования

Критерии и формы самоконтроля

1

2

3

Проведите опрос больного

Выяснить жалобы больного:

Чувство жжения, боль

Проходящая сухость слизистой полости рта

Затруднение глотания

Ощущение увеличения языка в размерах

Общее самочувствие

Температура тела

История болезни.

При опросе внимательно выслушать больного

Такие клинические особенности характерны для острого кандидоза (молочницы – острого псевдомембранозного, острого атрофического кандидоза). При хроническом кандидозе эти клинические симптомы менее выражены и носят стёртый характер, хотя в некоторых случаях могут быть и четко выражены

Типично для поражения языка – глоссита

То же

При тяжёлых формах кандидоза (острых, комбинированных) нарушено

Не изменена

Анамнез

1. Анамнез жизни

а) перенесенные и сопутствующие заболевания

б) условия жизни и работы больного

в) вредные привычки (курение, алкоголь)

2. Анамнез заболевания

Давность заболевания

Заключения от других специалистов

Обратить внимание на лечение и приём лекарственных препаратов

Условия труда

Наиболее часто выявляются в грудном возрасте – диспепсия, экссудативно-катаральный диатез, рахит, гиповитаминоз. У школьников – различные инфекционные заболевания, у взрослых – туберкулёз, злокачественные опухоли, послеоперационные осложнения, заболевания кроветворных органов, железодефицитная анемия, анацидный гастрит и т. д. У лиц престарелого возраста, у которых снижена активность защитных механизмов, нарушение углеводного, жирового, белкового и витаминного обменов

Частый приём кортикостероидов, сульфаниламидов, антибактериальных антибиотиков, особенно широкого спектра действия, комбинированное применение их и т.д.

Работа на предприятиях по производству антибактериальных препаратов и кондитерских изделий

Никотин воздействует на слизистую оболочку полости рта как травмирующий фактор

В связи с многообразием клинических проявлений кандидоза слизистой полости рта длительность заболевания различна

В ряде случаев заболевания приобретают хронический рецидивирующий характер.

Проведите объективное обследование больного

Внешний осмотр:

1. Определите наличие патологических изменений, их характер и локализацию

на коже конечностей, туловища

со стороны лимфоузлов

на красной кайме губ

изолированное повреждение углов рта

на слизистой полости рта

на языке

на других видимых слизистых: носа, глаз, гениталий

2. Симптомы поражения других органов и систем

3. Оцените гигиеническое состояние полости рта, обратите внимание на качество протеза

- состояние слизистой и тканей периодонта полости рта

Стоматологический кабинет набор, увеличительное стекло

Результаты консультаций терапевта, ЛОР, офтальмолога, дерматолога, гинеколога и др.

При комбинированной форме кандидоза кожа между пальцами рук гиперемирована, сухая, имеются трещины

Подчелюстной лимфаденит при тяжёлой форме острого псевдомембранного кандидоза

Отёчность, гиперемия и сухость. Исчерченность красной каймы губ поперечными бороздами и своеобразное шелушение в виде пластинок различной величины с приподнятыми краями, местами покрытых белесоватым налётом, иногда – эрозии, характеризующиеся мацерацией слизистой оболочки губ, трещинами в углах рта, покрытыми белесоватым налётом

На фоне гиперемированной слизистой возникает белый точечный налёт, который, сливаясь, образует творожистые плёнки

В зависимости от тяжести заболевания такие плёнки занимают ограниченные участки слизистой либо сплошь покрывают слизистую полости рта и носоглотки. Очаги поражения напоминают свернувшееся молоко, иногда налёт бывает пенистым, имеет тенденцию к утолщению (в тяжёлых запущенных случаях), налёт снимается с трудом, при этом обнажаются болезненные кровоточащие эрозивные поверхности. Цвет налёта может меняться до грязно-серого и бурого. При остром атрофическом кандидозе слизистая оболочка полости рта огненно-красная, сухая, налёт отсутствует или сохраняется только в складках.

Эрозивная форма: гиперемированная отечная слизистая спинки языка покрыта рыхлым налётом серовато-белого цвета легко снимающимся с образованием эрозий.

Инфильтративная форма: язык гиперемирован, отечен, его боковые поверхности покрыты трудно снимающимся налётом наподобие тонких плёнок, сосочки языка атрофированы.

Эритематозная форма: язык отёчен, ярко гиперемирован, покрыт пенистым, вязким, легко снимающимся налётом.

Десквамативная форма: на спинке языка участки десквамации эпителия, чувствительные к любым раздражителям, окружённые серовато-белым или тёмно-жёлтым, трудно снимающимся налётом

При хроническом гиперпластическом кандидозе на языке поражается область, типичная для изменений при ромбовидном глоссите, и характеризуется появлением на гиперемированной слизистой крупных белых папул, бляшек. При поскабливании налёт снимается частично.

При тяжёлых формах кандидоза (комбинированная, генерализованная).

При тяжёлых формах кандидоза.

Предрасполагающие моменты для возникновения кандидоза: кислое брожение во рту с кислой реакцией слюны, негигиеническое состояние полости рта, травмы слизистой кариозными зубами, протезами (хронический атрофический кандидоз).

Предрасполагающими факторами для развития кандидоза являются красный плоский лишай, афтозный стоматит, генерализованный периодонтит.

Для уточнения диагноза назначьте дополнительные исследования

1. Бактериоскопическое исследование материала

2. Количественное определение степени обсеменённости повреждённых тканей

3. Определение чувствительности грибов Candida к антимиотикам

4. Идентификация полученных культур.

5. Серологические реакции.

Направьте в клиническую лабораторию

Дрожжеподобный гриб можно обнаружить в препаратах, приготовленных из очагов поражения методом соскоба (до еды). Микроскопии подлежит налёт; материал помещают на предметное стекло, покрывают 10% едкой щелочью (КОН) и окрашивают по Гимзе-Романовскому. Дрожжеподобные грибы рода Candida являются одноклеточными микроорганизмами. Молодые имеют крупную и яйцевидную форму диаметром 2-5 мк, зрелые – удлинённую или круглую форму диаметром 12-16 мк.

При кандидозном поражении слизистой оболочки полости рта наблюдаются скопления дрожжевых клеток (10-15 и более). Во многих полях зрения псевдомицелий содержится в большом количестве. При острых формах заболевания в мазках преобладают клеточные формы. При хронических – скопления псевдомицелия.

При наличии Candida albicans в нативном препарате видны толстые короткие нити псевдомицелия, при наличии Candida pseudotropicalie - тонкие короткие нити.

2 методики количественных исследований:

1) Собирают материал стерильным увлажненным тампоном, поворачивая его по поверхности слизистой. затем тампон помещают в стерильный флакон со стеклянными бусами 45 мл физ. р-ра, тщательно встряхивают 5! Затем 0,5 мл взвеси растирают шпателем равномерно по среде Сабуро в чашке Петри. Посев выдерживают в термостате при 37^о С в течении 48 часов, а затем подсчитывают число выросших колоний. Полученное число 50 и получают представление о числе клеток Candida в смыве с 1 тампона в 1 мл среды. О кандидной колонизации судят при наличии 10³ КОЕ/мл.

2)Пациент прополаскивает рот физиологическим раствором (желательно фосфатный буфер) в течении 1 мин, затем раствор собирают в специальную емкость и центрифугируют. Концентрат помещают в чашку со средой Сабуро. Выдерживают при 37^о 48 часов, затем подсчитывают число выросших колоний. Выделение более 200 КОЕ в 1 мл считается свидетельством в пользу колонизации.

Проводят определение чувствительности грибов к антимиотикам общего действия, для чего используют стандартные тест-системы NC CLS и серийно воспроизводимые наборы стрип-тестов«Etest», «Neosensitabs» (Rosco)..

Определение чувствительности к местным антибиотикам нецелесообразно, поскольку их концентрации намного превосходят любые концентрации, определяемые in vitro, кроме того, для местных средств стандарты NCCLS отсутствуют.

Отрицательные.