БелорусскийГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙуниверситет

3-я кафедра терапевтической стоматологии

Утверждено на заседании кафедры

Протокол № 10 от 20 января 2005 г.

Зав. кафедрой Л.Н.Дедова

Учебно-методическое пособие к практическому занятию №15

(методические рекомендации для студентов)

1. Тема:Заболевания губ. Диагностика, методы лечения и профилактики.

Семинар №9: Заболевания губ. Этиология, патогенез, клиника.

2.Общее время занятия-270 минут.

3. Мотивационная характеристика темы: Заболевания губ являются важной проблемой стоматологии, и их диагностика представляет значительные трудности, связанные с особенностями течения воспаления на СОПР и присоединением вторичной инфекции. Нередко диагностика данной патологии затруднена при обращении к стоматологу пациента, у которого поражения губ являются проявлением общих заболеваний. Кроме того, весьма затруднительно оценить патологическое состояние губ из-за схожести клинических признаков и симптомов при различных формах заболеваний и причинных факторов. Поэтому необходимо владеть современными методами обследования, диагностическими критериями оценки поражения губ и в целом общего состояния организма.

Важно подчеркнуть, что врач-стоматолог должен проявлять определенную онконастороженность при лечении заболеваний губ.

4.Цель занятия:

дидактическая – мотивировать студентов значению своевременного выявления и устранения факторов риска и очагов орального и фокального сепсиса для профилактики заболеваний губ;

методическая – научить студентов диагностике, лечению и профилактике заболеваний губ;

научная – совершенствование у студентов обоснованного клинического мышления при диагностике, лечении и предупреждении патологии губ.

5. Задачи занятия:

Студенты должны:

ЗНАТЬ

УМЕТЬ

Классификацию заболеваний губ (Боровского Е.В., Машкиллейсона А.Л., 1984г.; ВОЗ 1994г.). Диагностику заболеваний губ. Элементы поражения при заболеваниях губ. Факторы риска и значение очагов орального сепсиса в специфике клинических проявлений заболеваний губ. Показания к применению лечебных мероприятий при заболеваниях губ. Тактику врача-стоматолога при лечении пациентов с патологией губ.

Правильно интерпретировать данные опроса, осмотра для постановки предполагаемого ангулярного, эксфолиативного, гландулярного хейлитов. Распознать изменения (цвет, рельеф, целостность) и морфологические элементы поражения при патологии губ (первичные, вторичные). Выявить и устранить факторы риска заболеваний губ и нормализовать гигиену полости рта. Выбрать местные симптоматические лекарственные средства для нормализации состояния слизистой оболочки и красной каймы губ. Направлять пациента на консультацию и обследования к другим специалистам.

6. Требования к исходному уровню знаний

6.1. Анатомия и физиология губ.

6.2. Гистологические особенности топографических зон губ.

6.3. Элементы поражения СОПР.

6.4. Схема обследования больного с заболеванием СОПР по ВОЗ.

6.5. Индексная оценка гигиены полости рта (OHI-S, РНР,PLI) методика определения, интерпретация.

6.6. Методы и средства гигиены полости рта.

6.7. Основные аспекты профилактики стоматологических заболеваний.

7. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

7.1. Гистологическое строение губ.

7.2. Ультраструктурные изменения в СОПР при воспалении.

7.3. Микрофлора полости рта, ее роль в физиологии и патологии.

7.4. Ротовая жидкость, ее состав, биофизические и биохимические параметры.

7.5. Влияние местных и общих факторов на поражение губ.

8. Контрольные вопросы по теме занятия

8.1. Ангулярный хейлит. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

8.2. Гландулярный хейлит. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

8.3. Эксфолиативный хейлит. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

8.4. Дифференциальная диагностика ангулярного, гландулярного и эксфолиативного хейлитов.

8.5. Хроническая трещина губ, этиология, клиника, диагностика, лечение.

8.6. Принципы местного и общего лечения хейлитов.

8.7. Роль врача-стоматолога в профилактике заболеваний губ.

9. Учебный материал (СООД, ЛДС, см. приложение 1-3).

10. Задание для самостоятельной работы студентов

Для усвоения темы занятия студент должен знать строение СОПР, в том числе анатомо-гистологическое строение губ, особенности течения процессов ороговения в тех или иных участках губ. Студент также должен владеть необходимыми знаниями и умениями обследования губ, согласно топографическим зонам ВОЗ. Студент также должен уметь выявить местные травматические факторы и вредные привычки, способствующие или вызывающие патологию губ. Преподаватель демонстрирует подготовленных стоматологических пациентов с поражениями губ. Студент обследует состояние СОПР (зоны губ) у больного под контролем преподавателя. При отсутствии тематического больного «студент-студент» разыгрывают деловую игру «врач-пациент».

Все данные проведенного обследования пациентов должны быть правильно отражены в амбулаторной карте стоматологического здоровья и проверены преподавателем.

11.Самоконтроль усвоения темы

Ситуационные задачи

Задача №1.У женщины, пользующейся губной помадой, внезапно после употребления нового сорта помады появилась эритема красной каймы губ, на фоне которой образовались пузырьки. Беспокоит зуд.

Поставьте предварительный диагноз. Какова тактика врача-стоматолога в данной ситуации?

Задача №2.У подростка, 15 лет, имеется поражение наружной части красной каймы губ, особенно в углах рта, процесс переходит на кожу губ. В области поражения – лихенизация, небольшая эритема, трещины, чешуйки, экскориации. Зуд. В раннем детстве страдал диатезом. Мать больного страдает бронхиальной астмой. Летом наступает спонтанное улучшение. Укажите предполагаемый диагноз. Определите тактику врача-стоматолога.

Задача №3. Мужчина, 45 лет, предъявляет жалобы на сухость, шелушение нижней губы.

Объективно:В области перехода слизистой оболочки в красную кайму видны расширенные устья слюнных желез в виде «капли росы».

Предполагаемый диагноз. Какова тактика врача-стоматолога?

Задача №4: Больная, 18 лет, явилась к врачу-стоматологу с жалобами на жжение и болезненность губ, особенно при их смыкании, наличие на красной кайме губ желтовато-коричневых корок. Страдает данной патологией с детства. Отмечает депрессивные реакции.

Объективно: на красной кайме губ от угла до угла рта чешуйко-корки желтовато-коричневого цвета. После снятия корок обнажается ярко-красная, гладкая, чуть влажная поверхность красной каймы губы.

Предполагаемый диагноз. Какова тактика врача-стоматолога?

Тестовые вопросы

1. К какой группе заболеваний СОПР по классификации ВОЗ относятся ангулярный хейлит – Cheilitisangularis(К 13.0)?

а) болезни мягких тканей рта и языка

б) проявления общих заболеваний на слизистой оболочке рта

2. К какому разделу заболеваний СОПР по классификации ВОЗ (1994) относится гландулярный хейлит – Cheilitisglandularischronica(К 13.01)?

а) болезни органов пищеварения

б) болезни кожи и подкожной клетчатки

в) некоторые инфекционные и паразитарные болезни

3. К какой группе заболеваний СОПР по классификации ВОЗ относится эксфолиативный хейлит – Cheilitisexfoliativa(К 13.3)?

а) болезни мягких тканей рта и языка

б) проявление общих заболеваний на слизистой оболочке рта

4. По каким признакам различают сухую и экссудативную формы эксфолиативного хейлита?

а) на основании клиники в) на основании патогенеза

б) разная этиология

5. Какая связь между функцией слюнных желез и развитием гландулярного хейлита?

а) гипофункция желез ведет к гландулярному хейлиту

б) гиперфункция желез ведет к гландулярному хейлиту

в) функция желез не играет никакой роли в развитии гландулярноого хейлита.

6. Какие факторы являются предрасполагающими в возникновении болезней губ?

а) вредные привычки (облизывание губ, курение) г) климатические факторы

б) патология прикуса (глубокий) д) дефицит вит. группы В

в) полная адентия е) все вышеперечисленное

7. Симптоматическая терапия при заболеваниях губ включает:

а) устранение боли (обезболивающие – ультракаин и др.)

б) устранение патогенных микроорганизмов (хлоргексидин и др.)

в) восстановление нарушенных функций слизистой оболочки (стероидные и нестероидные мази)

г) воздействие на поведенческий фактор

д) назначение средств способствующих эпителизации (вит. А, Е, масло шиповника)

е) назначение средств для повышения иммунологической резистентности слизистой (метилурациловая мазь, солкосериловая и др.)

ж) все вышеперечисленное

8. Для какой формы хейлита характерен симптом «росы»?

а) гландулярный б) эксфолиативный в) ангулярный

9. С какой патологией необходимо дифференцировать прикусывание щеки и губ (К 13.1)?

а) лейкоплакия идиопатическая в) лейкодема

б) кандидозный стоматит г) все вышеперечисленное

10. Укажите, в результате какого процесса в слюнных железах губы развивается гландулярный хейлит?

а) гиперплазия в) гетеротопия

б) гиперфункция г) все перечисленное

11. «Прикусывание щеки и губ» (К 13.1) по ВОЗ относится к:

а) «эрозивно-язвенным» поражениям СОПР в) «белым» поражениям СОПР

б) «пузырным» поражениям СОПР г) «красно-голубым» поражениям СОПР

12. Слизистая оболочка губ покрыта:

а) многослойным плоским ороговевающим эпителием

б) многослойным плоским неороговевающим эпителием

13. Какое из нижеперечисленных заболеваний может сопутствовать кандидозу?

а) эксфолиативный хейлит в) гландулярный хейлит

б) ангулярный хейлит

14. Укажите первичный морфологический элемент, характерный для сухой формы эксфолиативного хейлита:

а) пузырек б) чешуйка в) пятно

15. При эксфолиативном хейлите (сухая форма) основными жалобами являются:

а) сухость и жжение губ б) отечность губ в) зуд губ

16. Как часто воспалительный процесс при эксфолиативном хейлите распространяется на прилежащую слизистую оболочку и кожу?

а) никогда б) всегда в) в 50 % случаев

17. Какова длительность течения эксфолиативного хейлита?

а) длится годами б) 2-4 недели в) 2-3 месяца

12. Литература.

Основная литература

1. Лекционный материал.

2. Терапевтическая стоматология: Учеб. для студ. медицин. вузов / Под ред. Е.В. Боровского. – М.: «Медицинское информационное агенство», 2003. – С. 736-746.

3. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – М.: Медицина, 1984. – 400 с.

4. Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта.- Москва, 1991.- 360с.

5. Латышева С.В. Болезни губ. Лейкоплакия. Учеб.-метод. пособие. – Мн.: МГМИ, 1999. – 64 с.

6. Борисенко Л.Г., Агиевцева С.В., Пищинский И.А. Дифференциальная диагностика и принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. Учеб-метод. пособие. – Мн.: БГМУ, 2001. – 48 с.

Дополнительная литература:

7. Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. 1978. – 232с.

8. Данилевский Н.Ф. Урбанович В.И. Кератозы слизистой полости рта и губ. – Киев, 1979. – 186 с.

9. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта. – Н. Новогород, 1993. – 212 с.

10. Шугар Л., Баноцци И., Рац И., Шаллаи К. Заболевания полости рта. – Будапешт, 1980. – 384 с.

11. Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ 10. – Женева, 1997.

12. Яковлева В.И. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск, 1994. – 490 с.

13. Woods A. и др. Изъязвления полости рта.// Квинтэссенция. – 1991. - №2. – С. 271-281.

Белорусский ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

3-я кафедра терапевтической стоматологии

Утверждено на заседании кафедры

Протокол № 10 от 20 января 2005 г.

Зав. кафедрой Л.Н.Дедова