11. Самоконтроль усвоения темы. Ситуационные задачи

Задача №1. Больная В., 38 лет, жалуется на повышенную сухость губ и полости рта, жжение языка, а также на появление между пальцами рук болезненных трещин. Профессия больной – кондитер, стаж работы – 15 лет.

Объективно: красная кайма губ сухая, в углах рта заеды, покрытые беловатым налётом. На спинке языка беловато-жёлтый налёт. Десневые сосочки гиперемированы, отёчны с участками десквамации, кровоточат при дотрагивании инструментом. Кожа между пальцами рук гиперемирована, шелушится, имеются трещины.

Какова ваша тактика при диагностике и лечении больной.

Задача №2.На прием к стоматологу обратился пациент 25 лет с жалобами на наличие кариозных полостей, а также на прикусывание щек острыми краями кариозных зубов. Курит. Стоматолога посещает редко, только при возникновении болей. Профессиональная гигиена ранее не проводилась. Гигиеническим навыкам стоматологом не обучался.

При осмотре: слизистая оболочка щек, твердого неба белесоватого цвета, нитевидные сосочки спинки языка увеличены в размере. Слюна пенистая. По линии смыкания зубов отмечается белесоватая полоска, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки. При исследовании твердых тканей зубов обнаружены кариозные полости с острыми истонченными стенками, пломбы с нависающими краями.

OHI-S	2/2	1/0	2/2
	2/2	1/2	2/2

КПИ	3	3	3
	3	3	3

КПУ = 20

Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования и лечения.

Задача №3. Больной С., 65 лет, жалуется на сухость, жжение и болезненность слизистой оболочки твердого неба. Пользуется полным съемным протезом из цветной пластмассы в течении 9 лет. Объективно: слизистая оболочка твердого неба в области протезного ложа гиперемирована, с участками белого налета, имеются эрозии. На языке определяется атрофия сосочков.

Поставьте диагноз и проведите дифференциальную диагностику. Какие дополнительные методы обследования можно использовать для постановки диагноза?

Тестовые вопросы

1. Какие клинические признаки характерны для острого псевдомембранозного кандидоза?

а) белый творожистый налёт на СОПР, может сниматься с обнажением гиперемированной поверхности

б) бляшки, плотно спаянные со СОПР с неровной поверхностью

в) гиперемия, отёк СОПР, атрофия сосочков языка

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать кандидоз СОПР:

а) лейкоплакия, плоский лишай

б) вторичный сифилис, медикаментозный стоматит

в) герпетический стоматит, афтозный стоматит

г) экзематозный хейлит, стрептококковая заеда

д) десквамативный глоссит, гингивит

е) всё вышеперечисленное

3. Кандидозная колонизация существенно возрастает:

а) у пожилых пациентов, носящих протезы

б) у лиц с кариесом зубов и периодонтитами

в) у лиц с сахарным диабетом

г) у лиц первой группы крови и не сектреторным статусом по антигенам групп крови

д) все вышеперечисленное

4. Лечение антибиотиками широкого спектра приводит к повышению кандидозной колонизации в полости рта в среднем на:

а) 10% б) 20%

в) 30%

5. Укажите противогрибковое действие слюны механического характера:

а) слюной удаляются не успевшие закрепиться на поверхности клетки Candida

б) слюна препятствует адгезии грибковых клеток на твёрдых поверхностях участков полости рта

в) со слюной удаляются остатки питательных веществ, для грибковой клетки, углеводы

г) все вышеперечисленное

6. Укажите предрасполагающие факторы развития кандидоза СОПР, ассоциированные с зубными протезами:

а) трение и окклюзия прилегающей к протезу слизистой

б) быстрая колонизация протеза

в) все вышеперечисленное

7. Назовите морфологические изменения эпителия при кандидозе:

а) инфильтрация эпителия нейтрофилами

б) умеренная лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация под базальной мембраной

в) все вышеперечисленное

8. Неколичественное выделение Candidaиз полости рта подтверждает:

а) факт носительства Candidaв полости рта

б) количественную обсемененность полости рта

9. Как необходимо назначать местно антисептики?

а) один антисептик назначается на весь период лечения

б) антисептик назначается в течение месяца

в) необходимо чередовать антисептики каждую неделюё

10. Назовите специальные средства для профилактики кандидоза полости рта у предрасположенных лиц:

а) лак миконазола для зубных протезов

б) гель, усиливающий саливацию

в) искусственная слюна, содержащая гистатины

г) все вышеперечисленные