Профессиональные болезни

91. Вибрационная болезнь: этиология, патогенез, клиника, диагностика, течение, принципы лечения.

Вибрационная болезнь (ВБ) – профессиональное заболевание, обусловленное воздействием вибрации на рабочем месте с уровнем, превышающим предельно допустимые значения.

ВБ чаще встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, горнодобывающей промышленности, занятых в сельском хозяйстве, на транспорте (особенно продолжительной вибрации подвергаются работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия).

Вибрация – механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные периоды, имеющая определенную частоту и амплитуду:

а) общая – передается на тело сидящего или стоящего человека через опорные поверхности (скамья, пол, обрабатываемое изделие); в зависимости от источника возникновения бывает:

1. транспортная – действует на операторов подвижных машин и транспортных средств при движении по пересеченной местности и дорогам

2. транспортно-технологическая – действует на операторов машин с ограниченным перемещением, промышленных площадок, горных выработок

3. технологическая – действует на операторов стационарных машин; передается на рабочие места, не имеющие источников вибрации.

б) локальная – передается на тело человека через верхние конечности (при работе с ручным инструментом вращательного или ударного действия)

Основные параметры, характеризующие вибрацию, - частота колебаний (в Гц, до 16 Гц при локальной вибрации, 1-4 Гц при общей вибрации – низкочастотная, 31,5-63 Гц при локальной вибрации, 8-16 Гц при общей вибрации – среднечастотная, 125-1000 Гц при локальной вибрации, 31,5-63 Гц при общей вибрации – высокочастотная; до 16 Гц – инфразвуковая вибрация, воспринимается тактильно, 16-20000 Гц – слуховой диапазон, выше 20000 – ультразвуковая вибрация, не воспринимается органами чувств) и виброскорость (в м/с, 10^-4 м/с – начало восприятия вибрации, до 1 м/сек – болевые ощущения, >1 м/с – травматические повреждения органов мишеней). Для развития вибрационной болезни наиболее опасна вибрация с частотой 16-250 Гц.

Вибрация воспринимается всеми тканями организма. Низкочастотная вибрация встречается наиболее часто, распространяется по костной системе, повреждая ее, хорошо воспринимается нервными рецепторами (наиболее чувствительны рецепторы кожы дистальных отделов рук и подошвенной поверхности стоп), оказывает на слуховой аппарат действие, близкое к действию шума, вызывает сужение сосудов. Высокочастотная вибрация действует локально в месте своего приложения.

Этиопатогенез вибрационной болезни.

Длительное воздействие вибрации на рецепторы вибрационной чувствительности --> нарастание возбудимости ряда вышележащих центров НС, нейро-рефлекторные реакции в нейронах спинного мозга, симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола головного мозга --> ангиоспазм --> изменения дистрофического характера нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата (ангиотрофоневроз), снижение болевой, температурной и тактильной чувствительности

Органы-мишени при ВБ:

1) НС на любом уровне, сердечно-сосудистая система (в основном микроциркуляторное русло), костно-мышечная система, вестибулярный аппарат – специфическое поражение

2) система пищеварения, иммунная система, эндокринная система – неспецифические поражения

Классификация вибрационной болезни:

а) вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации

б) вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации

в) вибрационная болезнь от воздействия «комбинированной» вибрации (общей и локальной)

По степени выраженности выделяют 4 стадии вибрационной болезни: I – начальная (легкие явления); II – умеренно выраженная; III – выраженная; IV – генерализованная.

В зависимости от преобладающего синдрома выделяют вибрационную болезнь:

1) с ангиодистоническим синдромом (при воздействии высокочастотной вибрации) – стадии:

а) ангиоспазм (ишемия) – спазм артериол, дилатация венул, скопление крови в капиллярах, приводящие к ишемии тканей (симптом «белого пятна»)

б) ангиодистония – дилатация артериол, переполнение кровью артериолярно-венулярных анастомозов с ишемией тканей и акроцианозом (симптом «синего пятна)

в) парадоксальная гиперемия

2) с полиневротическим синдромом (при воздействии низкочастотной вибрации).

Классификация ВБ от воздействия локальной вибрации: