- •Классификация гбн. Клиника. Диагностика.
- •Вакцинация детей
- •Дискинезии желчевыводящих путей у детей. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Лечение сердечной недостаточности у детей раннего возраста.
- •Лечение сердечной недостаточности у детей раннего возраста.
- •Неревматические кардиты у детей раннего возраста. Этиопатогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика.
- •Лечение кардитов у детей раннего возраста.
- •Основные принципы лечения желтух, обусловленных повышенным уровнем непрямого билирубина.
- •Классификация сепсиса новорожденных. Основные клинические признаки предвестников и начала заболевания сепсисом.
- •Ядерная желтуха. Причины. Клиника. Лечение.
- •Острый бронхит у детей.
- •Острые пневмонии у детей старшего возраста. Этиопатогенез. Принципы лечения.
- •Острые пневмонии у детей старшего возраста. Этиопатогенез. Принципы лечения.
- •Диагностические критерии сепсиса новорожденных. Основные принципы его лечения.
- •Диагностические критерии сепсиса новорожденных. Основные принципы его лечения.
- •Сепсис новорожденных. Определение. Предрасполагающие факторы. Основные звенья патогенеза.
- •Хронические гастродуодениты в детском возрасте. Клиника. Лечение.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Осложненные пневмонии у детей раннего возраста. Клиника. Лечение.
- •'Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •Осложненные пневмонии у детей раннего возраста. Клиника. Лечение.
Классификация гбн. Клиника. Диагностика.
Классификация (Добронрабов А.В., Шабалов Н.П.)
1. Вид серологического конфликта: а) резус-несовместимость, б) АВО-несовместимость, в) несовместимость по другим антигеиным факторам.
2. Клинико-морфологические формы (по преобладающему синдрому): а) внутриутробная гибель плода с мацерацией, б) отечная, в) желтушная, г) анемическая.
3. Степени тяжести (по наличию анемии, уровню почасового прироста билирубина): легкая, среднетяжелая, тяжелая.
4. Сроки возникновения клинического синдрома: внутриутробно, постиатально.
5. Осложнения:
• билирубиновая эицефалопатия
• геморрагический синдром (ДВС-синдром)
• отечный синдром
• синдром сгущения желчи
• поражение печени, сердца, почек По МКБ Х выделяют
1. Водянка плода вследствие изоиммуиизации
2. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
3. Ядерная желтуха, обусловленная изоиммунизацией.
Клиника. Основная клиническая форма - желтушная. Обусловлена гемолизом эритроцитов и накоплением непрямого билирубина, обладающего сродством к липидам, что может приводить к поражению ядер клеток головного мозга, оказывать токсическое действие на ряд органов и систем. У большинства детей желтуха появляется в первые часы иди сутки жизни. Чем раньше появляется, тем тяжелее заболевание. При АВО конфликте желтуха появляется на 2-3 день жизни, дети становятся вялые, адинамичные, снижаются физиологические рефлексы, нарушается активность сосания, появляется мышечная гипо- иди гипертония, тремор конечностей. Интенсивность и оттенок желтухи меняется: апельсиновый, бронзовый, лимонный, зеленовато-лимонный. Характерно увеличение печени, селезенки, пастозность брюшной стенки. В анализе крови разной степени анемия, увеличение количества нормоблаетов, эритробластов, ретикулоцитов, падение уровня тромбоцитов.
Диагностика.
1. Антенатальная
• акушерский анамнез (резус-отрицатлеьная группа крови или 0(1) группа крови, повторные беременности, патологическое течение беременности, наличие ГБН у предыдущих детей)
• определение титра резус-, ее- или Р-антител трехкратно в течение беременности
• амниоцентез - определение оптической плотности билирубина в околоплодных водах
• УЗИ плода и плаценты после 20 недель гестации 3-4 раза (определяют величину и структуру плаценты, размеры плода, его позу, состояние печени и селезенки)
2. Постнатальная
• определение группы крови и резус-принадлежности ребенка в родзале
• определение уровня билирубина при рождении, в динамике наблюдения, подсчет почасового прироста билирубина
• общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, нормоблаетов, определением гематокрита и контроль в динамике
• определение уровня белка в сыворотке крови
• проба Кумбса (прямая и непрямая) для выявления связанных и свободных антител
Вакцинация детей
1-го года жизни:
1-ый день - ВГВ "Engerix" (вирусный гепатит).
4-5 день - БЦЖ.
1 мес. - Vz Engerix (вирусный гепатит).
3 мес. - Vi АКДС + Vi ЖВС ( живая вакцина Сейбина ).
4 мес - Va FRLC + ¥2 ЖВС.
5 мес. - Уз АКДС + Vs ЖВС + Vs Engerix.
12 мес. - р. Манту; после оценки - V "Тримовакс" (комплекс корь - краснуха -
паратит).
Противопоказания для БЦЖ - недоношенность, масса тела менее 2 кг, пневмопатии, перенапгальные энцефалопатии средней и тяжелой степени. ВГВ (вирусный гепатит В) - недоношенные дети с температурой тела менее 2 кг.
АКДС и ЖВС - острый период ОРИ, обострение хронических заболеваний.
ЖВС - легкая дисфункция ЖКТ.
Тримовакс - аллергия на аминогликазиды, белок куриного яйца. Противопоказания для всех видов вакцин - гиперергическая реакция в течение 2-х часов.
Побочные эффекты и осложнения:
• БЦЖ - инфильтрат, холодный абсцесс, некроз мягких тканей, лимфоденит ренгонарный, туберкулезный сепсис, туберкулез.
• АКДС - гипертермия, инфильтрат, анафилактический шок, энцефалит, менингоэнцефалит, геморрагический синдром, астматический синдром, желудочно-кишечный синдром, нефропатия, кардиопатия, дерматоз, ЭКД.
• Сывороточная болезнь.