Ядерная желтуха. Причины. Клиника. Лечение.

Ядерная желтуха клинически редко выявляется в первые 36 часов жизни- Обычно се первые проявления диагностируют на 3-4-к день жизнк.

Причины. Накопление непрямого бидирубина в сыворотке крови у доношешшх > 400 мк моль/л. У недоношенных >200 мк моль/л в связи с неадекватным, неполноценным или запоздалым лечением гемолитической болезни. Чаще данное осложнение развиваегся у недоношенных, незрелых новорожденных или детей с признаками сопутствую щеп хронической гипоксим

Клиника. Выделяют следующие фазы течения:

\. выраженные признаки билнрубиновой интоксикации - вялость, адинамия, снижение мышечного тонуса, отказ от еды, монотонный крик- снижение физиологических рефлексов, срыгнвания, рвота, патологическое зевание и "блуждающий" взгляд (t-3-e сутки жизни).

2. появление классических признаков ядерной желтухи - длительное апноэ, г;риетуиы вторичной асфиксии, браднкардия; затем появляется спастичиость, ригидность мышц затылка, поза опистотонуса, усилен тонус разгибателей, кисти сжатьг в кулачки, резкий мозговой крик, подергивание мимической мускулатуры лица, Tpeiw'op конечностей, судороги, симптом "заходящего солнца'', нистагм, симптом Грефе, исчезновение физиологических рефлексов, а также сосательного, глотательного, повышение температуры тела, летаргия (3-4-е сутки жизни)

3. период мнимого благополучия и исчезновение спастичности (со второй недели жизни идет обратное развитие неврологической симптоматики)

4. период формирования клинической картины неврологических осложнений (3-5 месяц жизни):

• дцп,

• хореоатетоз,

• парезы, параличи,

* заджержка психическо! о развития,

* нарушения слуха.

Летальный исход может наступить в первую или во вторую фазу заболевания. Лечемие.

в При наличии приступов вторичной асфиксии, брадикардг^!, некупирующегося судорожного синдрома - ИВЛ

• 3!1К для связывания н выведения антптел, уменьшения уровня б”глируб”на в крови. ” Инфузионкая терапия для дезннтоксикацни.

• Фототерапия.

• Посиндромная терапия

Острый бронхит у детей.

Определение. Острый бронхит - это острое воспаление стенки бронхов. Частота встречаемости - SOO случаев на 1000 детей в год. Это одно из самь.'х распространенных заболеваний бронхолегочного аппарата.

Этиология. Возбудителями острого бронхита являются - вирусы, грам-положительная и грам-отрицательная флора, а также хламидии, микиплазма.

Предрасполагающими факторами могут бмгъ. хронические болезни Лор-органов (тонзиллиты, риниты, фарингиты, аденоидиты, синуиты), нарушение теплового режима (охлаждение и перегревание), пассивное курение, загрязненный воздух

Патогенез. Вирусы, обладающие тропизмом к эпителию дьгхательньк путей, размножаясь, повреждают его, угнетая при этом барьерные свойства стенки бронхов п создавая условия для развития бактериального воспаления в стенке бронхов.

Клиника. В дебюте болезни - повышение температуры тела, головная бол1,, слабость, ринит, фарингит, трахеит. Достоверными диагностическими критериями острого бронхита являются; кашель (вначале сухой, затем влажный), жесткое дыхание, хрипы в легких (разнокалиберные влажные и сухие хрипы). Рентгенологически выявляется симметричное усиление легочною рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах. В анализе крови - лейкопения или умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Варианты клинического течения; Острый бронхит с оботру ктивным синдромом. острый бронхиолит, облитерируктшй броихиолит, реиидивирующий бронхит, хронический бронхит.

Тяжесть состояния при остром бронхите основывается на степени ДН. Длительность острого бронхита - !,5-2 недели.

Принципы лечения; Режим охранительный. Диета - молочно-растительная (ст 15), дополнительное питье (в 1,5-2 раза выше суточной нормы). Антибактериальная терапия при вирусных бронхитах не показана. При бактериальных, микоплазменных и хламидийных бронхитах назначают антибиотики (пешщнллпнового ряда: амгпщиллип, ампиокс, флемоксин-солютаб; макролиды: сумамед, эритромицин, ровамнцин и др.).

Отхаркивающие препараты - (бромгексин, мукалтин), отхаркивающие травы (чабрец, девясил, корень солодки).

Физиотерапия: ингаляции щелочные, а также массаж, ЛФК, дьгхательиая гимнастика (при нормальной те!^пературе).

Прогноз - благоприятный-

Сердечная недостаточность у детей раннего возраста.

Этиопатогевез. Клинические синптоны. Неотложная помощь.

Определение. Сердечная недостаточность - патологическое состояние, при котором

сердце не в состоянии обеспечить гютребкостъ организма в кророобращеики что по многом определяется недостаточностью миокарда

Классификация. Различают энергодинампческую и гемол“нампческую ("л" застоГжую) сердечную недостаточность. Застойную СМ делят на острую я хроническую. Различают лево-, право-.гхлудочковую и тотальную СН Сердечную недостаточность деля­на стадии: I, Пл.:„ !П.

Этиология. ВПС, кардить!, приобретенные порокн сердца, инфекционньи":

эндокардит, ХНЗЛ.

ihrroiCHCT Нарушение насосной функции сердца --> нарушение кровоснабжения органов и тканей (и в частности - почек) -^ зктивиэяцня системы режж-ангиотензин-альдостерон •-> учеличемне содержа.ния ангиотеизина 1[ -> спа-зм артер“ол, аовьпкепне реабсорбции натрия, увеличение осмоляции плазмы -> увеличение !1родукц;ц;

антидиуретичеекоЕ-о гормона (А/-^Г) --> задержка жидкости в организме —- увеличение ОЦК —> отеки —> увеличение венозного возврата крови к сердцу —> возрастает диастолическое на1Юлнй'Еие левого желудочка кровью > увеличегие нарушений сократительной функции сердца.

Клинические симптомы ХСН. При ^у^оже^удоч^вои недостаточности'. гахнкарлия, одьш-гка, кашель, иианс^ кожных и слиэисгых оболочек, расширение границ сердца влево. При ^юнвожелуючкокоп недостаточности - набухание uieuHbix вен, увеличение печени, отеки, асцит, увеличение, правых отделог^ сердца, пульсация в эпигастральной об;1асти, быстрая утомляемость, головная боль, слабость.

Ведущие симптомы в дебюте CHi/' трудных детеи'. оби:<ее беспокойство, 7”а"?рудн&н“е пр” кор?/гле“ни. иногда рвота, боли а животе, одышка, отеки не характерны, однако может быть набухание век, периорбитальный отек. Характерны тахикардия, увеличение ."ечени.

Неотложная терапия. У детей раикего возраста чаще радвнгчается гемодинамическая не.достаточност'^. При ней лучше использойать гл^екозидье пероральпо

методом оыстрого ил" умеренного Е1асышения. Доза насыщения дигокенна дл^ детей до 2 лет 0,075 ш'/кт. поддерживаюи!,ая - !/3 - S/4 до..1}и насыщения.

Диета: с ограничением соли и водь; (2/3 от кормы).

Режим: постельный. Возвышенное положение головь?.

Диуретики: веро!'широн, лазикс

Витамины, rspeiiaparbs калия.

Оксигенотерапия.