Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Определение. Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся изъязвлением слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки на фоне воспалительных и дегенеративных ее изменений.

Этиопатогенез. В возникновении язвенной болезни имеют значение различные факторы -психогенный, наследственная предрасположенность, бактериальное воздействие; Helicobacter pylons обнаруживается в 80% случаев при обострении заболевания. Повреждающие факторы приводят к нарушению микроциркуляции в слизистой оболочке или 12-перстной кишки Возникающая в результате этого гипоксия создает условия для язвообразования, чему способствует увеличение продукции НО и активации переваривающей способности ферментов.

Клиника. В детском возрасте язва чаще локализуется в луковице 12-перстной кишки или антральном отделе желудка. Клинически проявляется следующими синдромами: а) болевой (лакализация боли в эпигастрии или справа выше пупка, провоцируется пищевой, психической или физической нагрузкой; возникает натощак или через 15-20мин - 1-2 часа после еды, ночью;

иррадиация боли за грудину, область спины); б) диспегтгический (нарушение аппетита, изжога, тошнота, рвота, отрыжка, понос); в) астеновегетативпьт (слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, головная боль, вегетативные расстройства, дефицит массы тела).

Диагностические критерии

1. Анамнез - длительность периода болей в животе, язва в анамнезе,

2. Клинические признаки: диспептические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, изжога), приступообразные боли в животе натощак, ночью, в перерыве между приемами пищи; защитное напряжение мышц во время сильных болей, болезненность при перкуссии живота в эпигастрии, астенический синдром; отставание в физическом развитии; склонность к запорам или неустойчивый стул.

3. Данные лабораторных и инструментальных исследований: а) фракционное желудочное и дуоденальное зондирование; б) гастродуоденофиброскопия.

Лечебная тактика.

При подозрении на язвенную болезнь ребенок должен быть госпитализирован.

1. В остром периоде - постельный режим на 2-3 нед. Диетотерапия: стол №”1а на 3-7 дней, затем на 2 недели стол .№16, до года болезни - стол Х°1. Частота приемов пищи должна быть увеличена до 5-6 раз в сутки, принимать ее следует небольшими порциями.

2. Медикаментозная терапия: про-бантин - по 10-15 мг 3 раза в день, амизин - по 1 мг 2 раза, гастропин, гастроцепин, хлорозил - по 1 табл. 3 раза перед едой. Курс лечения - 3-4 нед. Цитопротективным эффектом обладает сукралфат, вентер - по 0,5г 3 раза в день в течение мес. Из группы репарантов используются масло облепихи по 10 мл 3 раза в день, масло шиповника. Антацидные препараты, альмагель, фосфалюгель, викалии, гастрофарм, тисацид, протаб, алцид В принимают за 30 мин до или после еды (в зависимости от того, в какой фазе повышена кислотообразующая функция: если натощак и в I стадии - до еды, во II стадии - через 30 мин после еды).Антациды даются также обязательно на ночь.

С целью подавления Helicobacter назначаются де-нол - по 1 таблетке или 5 мл 3 раза в день перед едой на протяжении 30 дней, трихопол - по 0,25 г 3 раза в день в течение 4 нед, фуразолидон -по 0,05г 4 раза в день, из антибиотиков - клиндамицин или далацин Ц, амоксициллин, ампициллин. Возможно сочетание трех препаратов с целью усиления антибактериального эффекта.

Наиболее эффективными препаратами считаются блоксопоры Н^ - гыстомиповых рецепторов. циметидин - 200-400 мг, фамотидин, гпастросвдин, ульфамид - 20 мг 2 раза в день;аналогичным эффектом обладает омепразол - суточная доза 20-30 мг. Препараты принимаются длительно, в течение 48 нед в полной дозе, затем в течение 8-12 мес проводится лечение разовой дозой (на ночь). Физиотерапия, иглорефлексотерапия, электросон, гипербарич. оксигенация, лазер.