Лечение кардитов у детей раннего возраста.

Лечение кардитов включает 2 этапа:

1. стационарный,

2. поликлинический.

При острых и подострых кардитах:

• Режим. Необходимо ограничить физическую активность на 2-4 недели. Но не более, из-за нарастающей детренированности.

• Питание должно быть полноценным с достаточным количеством витаминов, белков Соль следует ограничить, в рацион добавить продукты, содержащие калий (курага, инжир, изюм). Питьевой режим следует ограничить: на 200-300 мл меньше диуреза.

• Антибактериальная терапия проводится не больше 2-3 недель и преимущественно препаратами пенициллинового ряда (пенициллин, ампициллин, оксациллин и др.).

• Противовоспалительная терапия - ибупрофен, бруфен, вольтарен, индометацин, ацетилсалициловая кислота.

• Гормонотерапия - предиизолон 1-1,5 мг/кг в сутки в течение месяца, затем постепенное снижение на 1/3 -1/4 таблетки в 3-4 дня у детей первых трех лет жизни.

• Сердечные гликоэнды (при наличии сердечной недостаточности, которая всегда есть при кардите) - дигоксин 0,03-0,05 мг/кг - доза насыщения (при анурии или олигурии с осторожностью).

• Мочегонные препараты - верошпирон, альдактон, лазикс. При неэффективности добавляют урегит, эуфиллин (не более 3 мл 24% р-ра в/м).

• Кардиотрофики - рибоксин, АТФ.

• Препараты калия - паиангин, оротат калия, аспаркам.

• Витаминотерапия - витамины группы В (Bs, Bis, Biz), A, E, С.

После выписки из стационара: сердечные гликозиды в поддерживающей дозе, панангин, диуретики (в зависимости от диуреза), кардиотрофики. Контроль за ЭКГ, УЗИ, рентгенография 1 раз в 3-6 месяцев. Прививки противопоказаны в течение 3-5 лет.

Основные принципы лечения желтух, обусловленных повышенным уровнем непрямого билирубина.

Лечебные мероприятия направлены на быстрое удаление из организма непрямого билирубина, антител, способствующих продолжению гемолитического процесса, ликвидацию анемии и подразделяются на: 1) консервативное лечение и 2) оперативное лечение.

Консервативное:

• стабилизация клеточных мембран (вит. Е, А, АТФ, 5% глюкоза)

• атигеморрагическая терапия (дицинон, адроксон, этамзилат)

• активация коньюгирующей системы печени (фенобарбитал, зиксорин, бензонал по 5-10 мг/кг/сут),

• желчегонные препараты - аллохол, 12,5% сернокислая магнезия, холестерамин, электрофорез на область печени 2% и 6% сернокислой магнезией курсом 5 дней,

• сорбенты - агар-агар, карболен,

• дезинтоксикационная терапия 5%, 7,5%, 10% глюкозой, объем жидкости для инфузии рассчитывается исходя из ЖП и ЖТПП,

• фототерапия лампами синего, голубого, зеленого света с длиной волны 460 им с целью превращения билирубина в водорастворимую фракцию,

• очистительные клизмы, удаление билирубина из кишечника.

Оперативное: а) заменное переливание крови, б) плазмоферез, в) гемосорбция. Наиболее часто в первые 3 дня жизни проводится ОЗПК. Показания к ЗПК:

1. Уровень билирубина: 1 сутки - 170 мкмоль/л; 2 сутки - 256 мкмоль/л; 3 сутки более 340 мкмоль/л.

2. Почасовой прирост билирубина, более 6-8 мкмоль/л.

3. Анемия II - III ст, Нв менее 110 г/л.

4. Положительная реакция Кумбса.

5. Тяжелое течение ГБН с проведением ОЗПК у предьщущих детей

Операция ЗПК проводится в 2-х или 3-х кратном ОЦК или из расчета 180 - 240 мл/кг. Для операции используют донорскую кровь, сроком заготовки не более 3-х суток.

Компоненты переливаемой крови зависят от вида конфликта: при Rh-несовместимости - переливается цельная одногруппная кровь ребенка, резус-отрицательная;

при АВО-несовместимости - эритроцитарная масса 0(1) группы (отмытые эритроциты) крови, резус принадлежности ребенка и AB(IV) плазма в соотношении 2:1. В случае отсутствия AB(IV) группы плазмы, можно использовать плазму групповой принадлежности ребенка;

при двойном конфликте - переливается эритроцитарная масса 0(1) группы, резус-отрицательная и AB(IV) плазма в соотношении 2:1. Осложнения при ОЗПК

• сердечная недостаточность,

• инфицирование,

• тромбоэмболия,

• перфорация пупочной вены и кишечника,

• портальная гипертензия,

• анафилактический шок,

• ДВС-синдром.