Классификация сепсиса новорожденных. Основные клинические признаки предвестников и начала заболевания сепсисом.

За основу классификации сепсиса принята рабочая классификация, в которой выделяют:

• время возникновения заболевания (внутриутробный и постнатальный сепсис),

• этиологию (стафилококковый, грам-отрицательные бактерии, стрептококк, грибы, ассоциации возбудителей),

• входные ворота (пупочная ранка, пупочные сосуды, пуповина, кожа, кишечник, легкие). При невыявленных входных воротах сепсис трактуется как криптогенный,

• клиническая форма (септицемия, септикопиемия),

• период заболевания (начальная, разгара, восстановительный, реконвалесценции),

• течение (молниеносное - 1-3 дня, острое - 4-6 недель, затяжное - более б недель).

Предвестники заболевания. Снижение двигательной активности и аппетита, частые срыгивания, затянувшаяся желтуха, гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки, пупочной ранки, вторично вскрывшийся путюк.

В начале заболевания клинические симптомы могут быть не выражены, а возможно только наличие признаков интоксикации без явного очага инфекции. Проявления интоксикации, такие как вялость, плохое сосание, срыгивания, плоская весовая кривая, вторичное ее падение, нарушение дыхания, тканевого метаболизма, бледно-цианотичная окраска кожи, выраженный сосудистый рисунок на коже, сероватый оттенок кожных покровов, желтуха, увеличение печени и селезенки, периферических лимфатических узлов. Очень информативным признаком в начале заболевания является пастозность подкожно-жировой клетчатки, гипохромная анемия, нарушение функции почек, водно-солевого и белкового обменов.

В разгаре заболевания развиваются следующие патологические синдромы;

• энцефалопатический (мышечная гипотония, гипорефлексия, тремор, судороги, адинамия, нарушения терморегуляции),

• респираторный (одышка, апноэтический тип дыхания при отсутствии рентгенологических изменений в легких),

• кардиоваскулярный (расширение границ сердца, аритмии, глухость сердечных тонов, мраморный рисунок кожи, отечность кожи и мягких тканей, увеличение печени),

• желудочно-кишечный (срыгивания, метеоризм, диспептические расстройства),

• дистрофический (плоская весовая кривая, вторичное ее падение, сухость и шелушение кожи, опрелости, снижение тургора тканей),

• анемический, геморрагический (повышенная кровоточивость, геморрагическая сыпь, бледность, снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов),

• гепатолиенальньш (увеличение печени и селезенки и затянувшаяся желтуха).

Показания к применению сердечных гликозидов у детей раннего возраста.

Сердечные глякозиды показаны при:

* иронической сердечной недостагочности на фоне врожденных пороков сердца,

* сердечней! недостаточности на фоне врожденных и приобретенных кардитов, ⁹ сердечной недостаточности яз. фоне осложненной (токспко-септической) пдсБ-уэкии.

Сердечные глякозиды улучшают ииотропную, насосную фупкцто ссрдца-увсличивают силу и скорость сокращений волокон миокарда, урежают сердечный ритм ;;

опосредова”жо влиякуг на автоматизм спнусового уз:га.

Разлячают;

* еысокополярныс,

* низкопо^еярные,

* среднеподярные сердечные гликозиды.

-Печение сердечными пги^озидам}! проводится б 2 этапа:

1. дягатализация, т.е. накопление сердечных гл и коз и до в б оргл1шзш;,

2. поддерживающая терапия, направленная на сохранение содержания глнкозида в кроин на нужном ypoBi-ie в течение длительного времени.

Первый этап проводится 'тремя методами: быстрая (1 сутки), средняя (2-3 суток) и медленная (4-6 суток) дигитадизация.

Суточная доза рассчитывается с учетом коэффициента кывсдснео'. Поддерживающая доза равна коэффициенту элиминации и дается длительно н даже при необходимости постоянно.

Пря назначении сердечнь1:< гдпкоз!едок следует учитывать симптомы гдгжозидноМ интоксикации: наруше!гие ритма - экст^расистолня, Hapyu.ieHnc проводимости, смещение сегмента R.(S) - J на ЭКТ, TOiijJi07"a,,pi'?opa, бра.днхардия. В этом случае сердечные глнкозидь! от?йедгяюТся, я'бводится 5% р-р уянт^ола (I мг/ !0 кг массы).