Осложненные пневмонии у детей раннего возраста. Клиника. Лечение.

Пневмония может быть осложненной и неосложненной. Основными осложнениями являются; легочные (синпневмонпи п метапневмоническке плевриты, легочная деструкцля, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс) к внелегоч.чые (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром. сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-сиидром возрастного типа).

Из многих осложнений на практике у детей раннего возраста чаще всего встречается токсически и сиидром.

Клиника. В дебюте заболевания (! степень токсикоза) на первый план выступают общстоксические проявления: вялость, снижение аппетита, возбуждение, лихорадка. Затем (П стадия токсикоза) прнсосд иняются сердечно-сосудистые изменения : тахикардия, глухость тонов, гемодинамичсские. сдвиги. Состояние тяжелое Эти две зоны токсикоза наблюдаются при любой среднетяжелой пневмонии и исчезают на фоне эфферентной антибиотикотерапни. При 111 стадии токсикоза отмечаю! с” изменения со стороны нервной системы - нарушения сознания., судороги-, чаще сонливость, сопор. В редких случаях пневмонический токсикоз может осложняться ДВС-спндромом.

Другими наиболее частыми осложнениями острой пневмонии является fvieftpum. Выделяю!:

син.чиевлюпическни if метапнеалюцпчсскгт плевриты.

Сннпневмонический плеврит возникает в первые дни болезни. Выпот небольшой, клинически - боль при дыхании. Этнология - пневмококковая. Рентгенологически - мо;кет ис выявляться, только яри УЗИ.

Метапневмонический плеврит появляется на 7-10 день от начала острой пневмонии. Этиология - пневмококковая. Экссудат всегда фиброзный, а после выпадения фибрина - серозный, с низким цитозом. Метапневмонкчсский плеврит представляет собой типичный иммунопатологический процесс. Диагноз ставится рентгенологически и при объективном обследовании.

В настоящее время деструктивная пневмония встречается несколько реже. Деструктивные процессы в зоне пневмонического инфильтрата обусловлены некрозом ткани легкого под влиянием микробного фактора. Образовавшаяся полость сперва содержит гной и детрит, а ее опорожнение через бронх может привести к образованию полости-буллы. В период, предшествующий образованию полости, отмечается температурная реакция, значительный лейкоцитоз с иейтрофильным сдвигом, полное отсутствие эффекта от знтибиотикотерапии. Абсцессы встречаются реже, чем буллы.

Принципы лечения токсикоза включают нормализацию периферического кровообращения, проведение дезинтоксикационной терапии, лечение сердечной недостаточности, профилактику и терапию ДВС-синдрома, симптоматическую терапию.

Принципы лечения СПП - плевральная пункция, затем назначение антпбиотикотерапп!;. При адекватной актибиотикотерапии объем выпота уменьшается. Сели объем увеличивается ii при повторной пункции увеличивается цитоз, то следует сменить антибиотик. Прк МПП - к основному лечению острой пневмонии следует добавить ггротивовоепалительные средства (индомстации, стероидные гормоны), т к. процесс носит иммунопатологический характер, ^л ЛФК.

Пршщнпы лечений деструктивных пневмоний: режим, питание (иногда через зонд), лечение дыхательной недостаточности (от повышенной аэрации до окси гемотерапии). Антибактериальная терапия (обязательно 2 антибиотика; один из них внугривенно в высоких дозах), применение анитбиотаков как в аэрозолях, так и в полости абсцесса, плевральную полость. Дезинтоксикациокная терапия. Стимуляцнонная терапия (свежезамороженная плазма, антистафилококковый у-глобулин и плазма), витаминотерапия (А,С,Е,В), биопрепараты (лакто- и •Зифидумбактерин, бификол, бактисубтил). Больного со стафилококковой деструкцией наблюдают педиатр и хирург.

Бронхиальная астма у детей.