Лечение сердечной недостаточности у детей раннего возраста.

Детям раннего возраста при нерезко выраженных проявлениях сердечной недостаточности показаны диуретики (типа верошпирона), а при более выраженных изменениях - сердечные гликозиды в поддерживающих дозах в комбинации с р-блокаторами. Лечение определяется стадией болезни и проводится с учетом терапии основного заболевания, приведшего к сердечной недостаточности.

В стадии преднедостаточиости рекомендуются:

• препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (кокарбоксилаза, рибоксин, панангин),

• важно назначение диуретнков (верошпирон) или сердечных гликозидов в поддерживающих дозах,

• положение во время сна возвышенное,

• высококалорийное полноценное питание (500-600 кДж/кг/сут + 120-150 ккал/кг/сут);

грудных детей лучше кормить из рожка для уменьшения физической нагрузки При СН Иль

• суточный объем пищи и жидкости снижен до 2/3 нормы, “> сердечные гликозиды (дигоксин 0,04-0,05 мг/кг - доза насыщения, и 1/5 терапевтической дозы - поддерживающая доза),

• диуретики - фуросемид 2-3 мг/кг, лазикс 2 мг/кг/ этакриновая кислота 1-2 мг/кг/сут, в/в,

• для улучшения обменных процессов - витамин В 12, фолиевая кислота, рибоксин,

• препараты калия (оротат калия, панангин, аспаркам),

• гормонотерапия (преднизолон 0,8 мг/кг в сутки, 1 месяц),

• возможно применение периферических вазодилятаторов,

• ингаляции кислорода,

• седативные средства.

Неревматические кардиты у детей раннего возраста. Этиопатогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика.

Миокардит - поражение сердечной мышцы воспалительного характера, вызванное инфекционным, аллерго-токсическим воздействиями. При неревматическом миокардите вовлекаются незначительно и эндо-, и перикард, что позволяет говорить о кардите.

Этиология. Возбудителями острого неревматического кардита являются вирусы, вирусно-бактериальные ассоциации, паразиты, грибы. Важная роль в развитии кардита отводится иерсении, лекарствам и сывороткам. Иногда этиология не может быть установлена.

Патогенез. Пусковой механизм - воздействие инфекционного фактора —> выддделение медиаторов воспаления (брадикинин, гистамин и т.д.) —> реакция гиперчувствитеяьности немедленного типа (острое иммунное воспаление вод воздействием ЦИК) —> повышение сосудистой проницаемости, клеточной инфильтрации. Повреждение стенок сосуда. ЦИК откладывается в миокарде и вызывает добро- или злокачественный исход кардита (в зависимости от их размеров).

Различают врожденные и приобретенные кардиты. Врожденный кардит м.б. ранним и поздним

Ранний врожденный кардит проявляется в первые б мес жизни: характерным симптомом является отставание в физическом развитии, вялость, бледность, утомляемость при кормлении, кардиомегалия, "сердечный горб", тоны глухие, тотальная сердечная недостаточность с преобладанием левожелудочковой. Прогноз неблагоприятный.

При позднем врожденном кардите жалобы на утомляемость при кормлении, потливость, отставание в весе начинается с 3-5 мес, границы сердца умеренно расширены, тоны громкие, минимальные признаки сердечной недостаточности, тахи- или брадикардия, нарушение ритма. Похож по течению на приобретенный кардит.

Приобретенные кардиты делятся на острые, подострыс и хронические.

Для клиники острого неревмтического кардита характерна перенесенная в анамнезе ОРВИ, или заболевание развивается на ее фоне, также характерны плохой аппетит, вялость, сонливость, беспокойный сон, раздражительность рвота, тошнота, м.б. кашель. Из кардиальных симптомов - признаки левожелудочковой недостаточности, хрипы в легких, тахикардия. Затем присоединяются пастозность тканей, снижение диуреза. Увеличение печени, границы сердца будут умеренно расширены, тоны приглушены, шум чаще отсутствует, может быть нарушение ритма (экстрасистолия); на ЭКГ (снижен вольтаж, QRS, синусовая тахикардия). Рентгенографически - усиление легочного рисунка, умеренное увеличение границ сердца.

Т.о., диагноз острого кардита ставится на основании связи с ОРВИ, расширения границ сердца, сердечной недостаточности, отклонений на рентгенограмме и ЭКГ.

Диагностика: ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенография грудной клетки. Биохимический анализ крови (острофазовые белки, общий белок и белковые фракции). Анализ крови и мочи, иммунограмма.

Диагноз подострый кардит ставится, если выздоровление затягивается на 6-18 месяцев, и хронический - если срок выздоровления более 18 месяцев.