'Этиология, патогенез, клиника, лечение.

бронхиальная астма - заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, проявляющееся приступами затрудненного дыхания в результате диффузной обструкции бронхо”, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры, отеком стенки бронхов и гиперсекрецней слизи.

Этиология:

1 Факторы, предрасполагающие к развитию БА: атопия, гиперреактивность бронхов, наследственность

2 Причинные (сенсибилизирующие) факторы: бытовые аллергены (домашняя пыль, клеит домашней пыли); грибковые, пищевые, пыльцевые аллергены; лекарственные средства, вирусы и вакцины, химические вещества.

3 Факторы, усугубляющие действие причинных, и способствующие возникновению БА; вирусные инфекции, нерациональное питание, атопический дерматит, табачный дым.

4 Факторы, вызывающие обострение БА (триггеры): аллергены, ОРВИ, физическая и психоэмоциональная нагрузка, изменение метеоситуации, табачный дым, резкие запахи, Патогенез бронхиальной астмы.

5 Иммунопатологические реакции.

2 Морфо-функциональные изменения бронхов.

3 Гиперреактивность бронхов.

4 Патология нейроэндокринной системы.

В результате этих нарушений развивается хронический воспалительный процесс стенки бронхов неинфекционного генеза, сопровождающийся спазмом гладких мыши. бронхов, отеком и г нперсекреций, что приводит к эпизодам затрудненного дыхания.

Клиника бронхиальной астмы.

1. Период предвестников - наблюдается при повторных приступах, чаще у летеи раннего возраста Характерны изменения поведения, вегетативные расстройства, м б слезотеченЕ-ге, ринит, затруднение дыхания.

2 Приступ астмы: затрудненное дыхание; одышка с участием вспомогательной ьлускулатуры, частый мучительный сухой кашель, обилие хрипов в легких; отхождсние прозрачной мокроты при разрешении приступа; изменения со стороны ЦНС (беспокойство, чувство страха, головная боль). Длительность от 30-40 минут до нескольких часов или суток.

Если длительность БА более б часов и нет эффекта после 3-х инъекций адренгигина с интервалом 20-30 минут - это астматический статус.

Стадии астматического статуса. I стадия - относительной компенсации; II стадия - стадия нарастающей дыхательной недостаточности с формированием синдрома тотальной обструкции мелких бронхов; Ш стадия - гипоксемическая кома.

3 Постпрнступный период: слабость, заторможенность при уменьшении аускультативных изменении в легких.

По степени тяжести выделяют : легкое течение, среднетяжелое течение н тяжелое течение. Кшпика легкого течения:

\) Кратковременные симптомы удушья ( не более 1-2 раза в неделю);

2) Ночные приступы не более 1-2 раза в месяц;

3) PEF,FEV>80%

К-миика среднетя-желой астмы: !) Обострения более 1-2 раз в неделю; 2) Обострения влияю' на активность и сон; 3) Ночные приступы более 2 раз в месяц; 4) PEF, FEV, ~-~ 60-80%

Тяжелое течение аспшы: 1) Частые обострения с удушьем; 2) Постоянные симптомы затрудненного дыхания, 3) Частые ночные приступь!, 4.)УЕР, FEV, < 60%.

Пневмонии у детей раннего возраста. Этиология. Клиника. Диагностика.

Определение. Пневмония - это острый воспалительный процесс б легочной ткани, обусловленный бактериальной и/или вирусной инфекцией.

Заболеваемость острой пневмонией колеблется в пределах 15-20 на 1000 детей раннего возраста.

Этиология. Возбудители - грам-положительная и грам-отркцательная флора, вирусы, грибы, микоплазма, хламидии, легионелла, простейшие

Патогенез. Пути проникновения ( аэрогенный, лимфогенньгй, гематогенный) Проникновение и размножение микробов происходит в месте перехода терминальных бронхов в альвеолярные, с вовлечением прибронхиальной, межуточной и альвеолярной ткани. Воспалительный процесс в стенке альвеолы затрудняет газообмен между кровью и альвеолярным воздухом. Развивается гипоксия и гиперкапния. Происходят сдвиги в функции ЦНС, ССС, отмечаются нарушения в обмене веществ.

Предрасполагающие факторы: анатомо-физиологические особенности бронхолсгочной системы, хронические очаги инфекции, повторные ОРВИ, наследственная предрасположенность, незрелость иммунной системы, пассивное курение и др.

Классификация. По форме выделяют очаговую, очагово-сливную, сегмен гарную, крупозную и интерстициальную пнемонии. По тяжести - неосложненную и осложненную, по течению - острую и затяжную.

Основными диагностическими (опорными) критериями острой пневмонии является: кашель (вначале сухой, затем влажный), одышка (> 60 в мин.), участие вспомогательной мускулатуры, локальная крепитация, влажные разнокалиберные хрипы, участки укорочения легочного звука, инфильтративные тони на рентгенограмме, повышение температуры тела, явления интоксикации. Могут быть бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, нарушение функции ССС, ЖКТ.

В анализе крове: лейкоцитоз, нейтрофилез, с палочкоядерньш сдвигом влево, увеличена СОЭ, анемия.

Варианты клинического течения. Наиболее тяжело протекают стафилококковые пневмонии у детей раннего возраста и пневмонии на фоне: гипотрофии, ЭКД, рахита.

Обследование включает: анализ крови, мочи, кала на яйца глистов, рентгенография легких, ЭКГ, КОС (при тяжелом течении), иммунограмма (при затяжном течении), электролиты в поте (при затяжном течении), вирусологическое обследование.

Дифференциальный диагноз с бронхитом, бронхиолитом, респираторным аллергозом.

Лечение. Охранительный режим, полноценное питание, аэрация, санация (носовых ходов). Антибиотикотерапия с учетом этиологического фактора (ампициллин, ампиокс, гентамицин, цефалоспорины t-П), макролиды (при подозрении на "атапичный возбудитель").

Отхаркивающая терапия при влажном кашле (отвары девясила, фенхеля, мать-и-матчехи, душицы), бромгексин, мукалтин, лазолван.

Физиотерапия: ингаляции щелочные, соляно-щелочные + массаж (при нормальной температуре тела), тепловые, парафиновые, озокеритовые аппликации

Витамины гр. С, В, А, Е (по показаниям).

Симптоматическая терапия ( по показаниям)

Прогноз - благоприятный.