Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
otvety_gos2008_terapia_dlya_terapevtov.doc
Скачиваний:
2433
Добавлен:
20.06.2014
Размер:
4.75 Mб
Скачать

Дифференциальная диагностика различных видов менингита по ликвору.

Показатель

Норма

Туберкулезный менингит

Вирусный менингит

Бактериальный менингит

Клинические особенности

- постепенное начало

- умеренная интоксикация

- субфебрильная лихорадка

- острое начало

- умеренная интоксикация

- фебрильная лихорадка

- обычно течение средней тяжести

- острейшее начало

- резко выраженная интоксикация

- высокая лихорадка

- тяжелое течение

Давление, мм вод. ст.

120-180 (40-60 кап/мин)

Повышено

Повышено

Повышено

Прозрачность

Прозрачный

Прозрачный или опалесцирующий

Прозрачный

Мутный

Цвет

Бесцветный

Бесцветный, реже ксантохромный

Бесцветный

Белесоватый / желтоватый / зеленоватый

Цитоз, Х106

2-10, до 1 года - 10-15

обычно < 800

обычно < 1000

обычно > 1000

Клеточный состав

Нейтрофилы 3-5%, лимфоциты 95-97%

Нейтрофилы 20-40%, лимфоциты 60-80%, поздняя санация (через 4 мес)

Нейтрофилы 0-10%, лимфоциты 90-100%, ранняя санация (через 10-25 дней)

Нейтрофилы 90-100%, лимфоциты 0-10%, ранняя санация (через 15-30 дней)

Белок, г/л

0,2-0,4

Повышен в 3-5 раз и более

Норма или незначительно повышен

Повышен в 2-3 раза

Глюкоза, ммоль/л

2,50-3,85

Снижена (особенно резко на 2-3 неделе болезни)

Норма или слегка повышена

Снижена (обычно уже 1 недели болезни)

Хлориды, ммоль/л

120-180

Снижены

Норма

Снижены

Реакция Панди

0

+++

0/+/- (неопределенная)

+++

Фибриновая пленка

Нет

При стоянии в течение 24 часов – нежная, «паутинная»

Нет

Часто, грубая, в виде «мешочка» фибрина

МБТ

Нет

Есть у части больных

Нет

Нет

Лечение.

Основные принципы лечения: 1) комплексность - применение не менее 4-5-и противотуберкулезных препаратов одновременно; 2) комбинированность – сочетание этиотропной терапии с симптоматической, патогенетической; 3) непрерывность; 4) длительность (14 мес. и более); 5) индивидуальный подход – учет индивидуальной переносимости противотуберкулезных препаратов у пациента и чувствительности МБТ к препарату; 6) этапность лечения и наблюдения за больным.

Больные туберкулезным менингитом должны получать лечение в специализированном противотуберкулезном стационаре врачами-фтизиатрами: изониазид в высоких дозировках + стрептомицин первые 2-3 мес; может быть использован рифампицин (только в ректальных свечах и под постоянным контролем за функцией печени), этамбутол (при отсутствии признаков поражения зрительного нерва), пиразинамид (только перорально).

У детей раннего возраста, учитывая выраженность экссудативных проявлений и возможность развития гидроцефалии, рекомендуется преднизолон в течение 1,5-2 мес.