1. Желчекаменная болезнь. Печеночная колика.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• -оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• -запретить прием пищи ввиду возможного оперативного лечения;

• -ввести спазмолитики (дюспаталин-0,2 гр.,капс.-до еды,2-4 раза в день ,запивая водой,не разжевывая; 0,5-1 мл 1% раствора атропин-атропин можно только с горя сделать; 1-2 мл 2% раствора папаверина подкожно) для восстановления проходимости и моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей;

• -организовать наблюдение в течение 20 мин. для контроля за состоянием пациента;

• -госпитализировать в хирургический стационар для исключения синдрома острого живота

Билет 56.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1. Ревматоидный артрит,полиартрит,акт.Ст.,серопозитивный,медленно-прогрессирующее течение,riIст, нфсii

Обоснование:

1) данные анамнеза:

ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;

постепенное начало заболевания;

2) объективные данные: субфебрильная температура;

при осмотре: деформация мелких суставов кистей;

при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий.

3. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)

4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:

• -Режим полупостельный

• -Диета разнообразная, высококалорийная

• базисные препараты: – тауредон -тормозит антиген-индуцированную стимуляцию лимфоцитов,укрепляетколлагеновые волокна(1амп-10мг-1раз в неделю глубоко в/м)

-арава(лефлуномид)-производное изоксазола,тормозит пролиферацию активированных Т-клеток(первые 3 дня по 100мг/сут,далее-20мг/сут)

• кортикостероидные противовоспалительные средства (преднизолон 10-15 мг/сут)-в период пролиферативного воспаления,

• нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы ЦОГ2: найз(нимесулид)табл.по 100,200 мг.-2 раза в день после еды; мовалис(мелоксикам)-табл.по7,5,15мг.во время еды,не разжевывая,запивая водой; целебрекс(целекоксиб)-табл. по100,200мг.;

• нестероидные противовоспалительные средства:

-производные индолуксусной кислоты: индометацин 0,025 2 раза в день, сулидак 400 мг 3 раза в день, или производные пропионовой кислоты: ибупрофен 200 мг 2 раза в день, напроксен 250 мг 2 раза в день, сургам 300 мг 2 раза в день, или производные фенилуксусной кислоты: диклофенак-натрий (вольтарен, ортофен) 0,025,

или оксикамы: пироксикам 10 мг 2 раза в день, теноксикам 20 мг 1 раз в день;

• иммунодепрессанты (имуран, азатиоприн, метатрексат);

• 4-аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил);

• иммуномодулирующие методы: плазмаферез, криоферез, лазерное облучение крови;

• иммуностимуляторы: тимоген, тималин, левамизол, Т-активин;

• физиотерапия, ЛФК, массаж.

• Санаторно-курортное лечение

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности.

Профилактика:

санация очагов хронической инфекции;

устранение фактора переохлаждения;

соблюдение режима труда и отдыха;

диспансерное наблюдение.

.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 2.