1. Сахарный диабет инсулинзависимый. Гипогликемическая кома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• -оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;

• -придать пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии и аспирации масс;

• -произвести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии;

• -ввести в/в струйно 60-80 мл 40% раствора глюкозы (не более 100 мл) - для повышения уровня сахара в крови.

• - если сознание не восстановилось - 2мл 10% раствора глюкагона в/м,

• -если последний не эффективен - 1мл 0,1% раствора адреналина

• или 75-125 мг гидрокортизона в/м.,60-90 мг.преднизолона в/м-они повышают сахар в крови,повышают выделение азота и ионов калия с мочой

• -далее ввести 400-600 мл 5 % глюкозы в/вено капельно, до нормализации глюкозы в крови;

• -установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.

Билет 36.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1. Ds: хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения.

Обоснование диагноза:

1. Жалобы:

• тупые ноющие боли в правом подреберье

• связь с приемом обильной жирной, острой пищи и жареных блюд

• ощущение сухости, горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул

2. Данные анамнеза:

длительность заболевания 12 лет

3) Объективные данные:

• субфебрильная температура

• при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка

• при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье и в точке проекции желчного пузыря

2. Тактика фельдшера: пациентка нуждается в амбулаторном лечении

3. Дополнительные методы исследования:

• общий анализ крови

• кровь на холестерин, амилазу, сахар, общий билирубин и его фракции, трансаминазы (АСАТ, АЛАТ-показатели гибели клеток), щелочную фосфатазу-показатель застоя желчи, общий белок и белковые фракции

• общий анализ мочи

• копрограмма

• дуоденальное зондирование(в последнне время этот метод считают мало информативным)

• бактериологическое исследование дуоденального содержимого

• УЗИ печени и желчного пузыря

• эзофагогастродуоденоскопия

• рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки

• ЭКГ

4. Возможные осложнения: гепатит, панкреатит, образование камней в желчном пузыре

5. Принципы лечения:

• режим полупостельный

• диета-ЩД( № 5), исключение жирных, острых и жареных блюд, питание должно быть дробным не реже 4-5 раз в день

• купирование болевого синдрома: холинолитики, миотропные спазмолитики-мебеверин(дюспаталин)-капсулы ретард по 0,2гр; при необходимости ненаркотические анальгетики

• антибактериальная терапия: антибиотики широкого спектра действия,

• симптоматическая лекарственная терапия: желчегонные-холеретики;прокинетики-минеральная вода,сульфат магния,ксилит,сорбит; ферментные; антацидные препараты

• при необходимости дезинтоксикационная терапия: отвар шиповника, щелочные минеральные воды

• нормализация функций вегетативной нервной системы: седативные препараты, психотерапия

• повышение общей реактивности организма

• физиотерапевтическое лечение в период стихания обострения

Профилактика:

Первичная:

• рациональное питание ,четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи

• ограничение продуктов, богатых холестерином

• запрещение злоупотребления алкоголем

• регулярные занятия физическими упражнениями

• ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

Вторичная:

• соблюдение режима питания

• соблюдение диетических рекомендаций (исключение жирной, жареной, острой пищи, продуктов, богатых холестерином)

• исключение употребления алкоголя

• занятия лечебной физкультурой

• фитотерапия (применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием – бессмертник,зверобой, барбарис, кукурузные рыльца, шиповник)

• регулярное проведение тюбажа(слепого зондирования,после него должен быть зеленого цвета стул) с целью устранения застоя желчи

• физиотерапевтические процедуры (аппликация парафина – лечебных грязей)

• санаторно-курортное лечение (Красноусольск,Трускавец, Моршин, Ессентуки, Арзни)

• профилактика гельминтозов, протозойных заболеваний

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 2.