1.Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики.

Обоснование:

1. данные анамнеза:

приступ резкой боли в пояснице справа и в правой половине живота, иррадирующей в паховую область и правое бедро, частое мочеиспускание;

наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа;

2) объективные данные:

при осмотре: беспокойство больного, поиск удобного положения для уменьшения боли;

при пальпации: болезненность живота в правой половине, резко положительный симптом Пастернацкого справа.

2. Пациент нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургический стационар.

Неотложная помощь: сухое тепло на область поясницы, теплые ванны, анальгетики и спазмолитики.

Принципы лечения:

• -Режим полупостельный.

• -Диета в зависимости от состава камней.

• -При явлениях воспаления ‑ антибактериальные препараты.

• -Спазмолитики и анальгетики-диклофенак натрия 75 мг в/в или в/м –это антагонист синтеза простагландинов,способствует снижению фильтрации и т.о.< внутрилоханочного давления,<воспаление и отек в зоне окклюзии,

его эффект равен эффекту морфина при его в/ в введении

• -Тепло на поясничную область(грелка,ванна).

Прогноз в отношении жизни благоприятный при отсутствии осложнений и эффективном лечении.

Билет 51.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1. Хронический лимфолейкоз II стадия (развернутая), анемия.

Обоснование диагноза:

1. Жалобы:

• слабость;

• недомогание;

• утомляемость;

• снижение трудоспособности;

• потливость;

• увеличение лимфоузлов.

2. Данные анамнеза:

• в течение нескольких лет отмечает частые простудные заболевания;

• гнойничковые высыпания на коже;

• пожилой возраст;

• мужской пол.

3. Объективные данные:

• астеническое телосложение;

• увеличенные подчелюстные, задние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы;

• рыхлые десна;

• на слизистой щек и полости рта геморрагии;

• единичные язвочки;

• печень и селезенка увеличены.

2. Тактика фельдшера: направить больного в Центральную районную больницу, консультация гематолога.

3. Дополнительные методы исследования в стационаре:

• общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов

• биопсия лимфоузлов

• стернальная пункция

• исследование миелограммы

• УЗИ печени, селезенки, лимфоузлов в брюшной полости

• рентгенография органов грудной клетки

4. Возможные осложнения: пневмония, сепсис, анемия

5. Принципы лечения в стационаре:

• режим палатный;

• диета полноценная, витаминизированная, высококалорийная;

• цитостатики: циклофосфан -лиофилизированный порошок во флаконах по 0,5 и 1,0 гр., хлорбутин (лейкеран)- табл по 2 и 5 мг.;

• полихимиотерапия ЦВП (циклофосфан, винкристин, преднизолон);

• лучевая терапия при опухолевой и спленомегалической формах;

• антибактериальная терапия при присоединении инфекционных осложнений: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды

• глюкокортикостероиды при цитопенических осложнениях

Профилактика:

Первичная:

• устранение действия радиоактивных веществ

• соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами

Вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим лимфолейкозом

• исключение инсоляции

• исключение переохлаждения

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 2.