1. Язвенная болезнь желудка. Перфорация.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• -оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• -положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

• -ввести холинолитики (1 мл 0,2% раствора платифиллина в/м,гастроцепин),блокаторы Н2-гистаминорецепторов,ИПП-омез-для уменьшения секреции желудочного сока;

• -провести в/в капельное вливание 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы в объеме 400-800 мл для детоксикации организма и стабилизации центральной гемодинамики(6 % р-р инфукола, 1,5 % р-р реамберина)

• -осуществлять контроль за PS, АД для оценки состояния гемодинамики; -госпитализировать срочно в хирургический стационар для оперативного лечения (транспортировку проводить на носилках для профилактики резкого снижения АД).

Билет 54.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1. Предварительный диагноз: в12 – дефицитная анемия поставлен на основании:

• жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку;

• жалоб, указывающих на поражение нервной системы: парастезии, онемение в конечностях;

• жалоб, указывающих на поражение желудка: тяжесть в эпигастрии, поносы как следствие анацидного состояния;

• данных осмотра: бледность, желтушный оттенок кожи как результат гемолиза

• эритроцитов, малиновый язык;

• умеренное увеличение печени, болезненность при пальпации в эпигастрии;

• субфебрильная лихорадка.

При данной анемии идет мегалобластный тип кроветворения. Эритроциты большие, ядерные, легко разрушаются с развитием гемолиза. Анемия гиперхромная.

Основной клинический синдром – анемический, при этом вследствие гипоксемии развивается гипоксия, в первую очередь, мозга и сердца.

2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

• общий анализ крови (гиперхромная анемия, наличие мегалоцитов), анизоцитоз, пойкилоцитоз;

• ФГС желудка, рентгенологическое исследование желудка (наличие атрофического гастрита;

• фракционное исследование желудочного сока (анацидное состояние);

• биохимическое исследование крови на билирубин;

• осмотр невропатолога.

3. Принципы лечения:

• полноценное питание с обязательным включением в рацион мясных и молочных продуктов; очень полезна слегка обжаренная печень (источники витамина В₁₂);

• парентеральное введение цианкобаламина под контролем показателей крови(оксикобаламина,аденозилкобаламина);

обязательная поддерживающая терапия витамином В₁₂ в течение всей жизни пациента;

• ферро-фольгамма(цианокобаламин10мг,фолиевая к-та-5мг,аскорбиновая к-та 100мг, сульфат железа

• при глубокой анемии – трансфузии эритроцитарной массы(редко прибегают), плазмозаменителей.

4. Действия фельдшера. Обязательное быстрое обращение к терапевту для решения вопроса о госпитализации в терапевтическое отделение.

5. Подготовка в рентгенологическому исследованию желудка. Данное исследование позволяет определить форму, величину, подвижность желудка, состояние внутренней оболочки (наличие ядов, опухоли и др.):

• за 2-3 дня до исследования – безшлаковая диета (исключить черный хлеб, молоко, овощи, сахар, фрукты);

• последний прием пищи – не позднее 20.00 накануне;

• если у пациента запоры, то вечером накануне и за 2 часа до исследования – очистительные клизмы. При наличии самостоятельного регулярного стула клизмы не ставят;

• исследование проводят утром натощак.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2.