1. Гемофилия. Носовое кровотечение.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• -оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• -усадить пациента, успокоить;

• -передняя тампонада носа или орошение холодным раствором тромбина, протромбина, аминокапроновой кислоты или адроксона для прекращения кровотечения;

• -дать внутрь аминокапроновую кислоту 0,1-0,2 г/кг массы тела с целью гемостаза;

• -ввести в/в струйно антигемофильные средства: концентрат фактора VIII или криопреципитат;

• -перелить плазму 15-20 мл/кг в/в струйно;

• -контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

• -срочная госпитализация пациента в гематологическое отделение.

Билет 32.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1. Ds: хронический вирусный гепатит в, выраженная степень активности.

Астено-невротический синдром

2. Обоснование диагноза

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: выраженные постоянные боли в области правого подреберья с иррадиацией в правую лопатку, чувство тяжести в правом подреберье, чувство распирания в животе, периодическую тошноту, сухость и горечь во рту по утрам, снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, поверхностный тревожный сон, раздражительность.

Анамнеза: гемотрансфузия, перенесенный вирусный гепатит, диеты не придерживается, прием пищи нерегулярный, табакокурение.

Данных объективного обследования: кожа и слизистые субиктеричны, на коже груди и конечностей единичные геморрагии, ярко красные ладони, склеры субиктеричные, увеличены лимфоузлы, пониженное питание, умеренно болезненный живот при пальпации в правом подреберье и эпигастрии, увеличение и уплотнение печени, увеличение селезенки, сомнительный симптом Пастернацкого (сотрясение) справа – возможно боли возникают из-за болезненности, возникающей в результате сотрясения увеличенной печени.

3. Тактика фельдшера: госпитализация в Центральную районную больницу, консультация гастроэнтеролога.

4. Дополнительные методы исследования в стационаре:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, альдолаза, билирубин, b-липопротеиды, холестерин,

• протромбин, мочевина, глюкоза, тимоловая проба);

• исследование мочи на билирубин;

• исследование крови на АвsAg, НвеAg, антитела к HbsAg, HbeAg, HbcAg;

• пункционная биопсия печени;

• ультразвуковое сканирование печени;

• радиоизотопное сканирование печени;

• ФГДС.

5. Возможные осложнения: цирроз печени, печеночная недостаточность.

6. Принципы лечения в стационаре:

• режим палатный;

• избегать длительного голодания;

• Диета ОВД (№ 5), достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раз в сутки

• -Витаминотерапия: группа В

• -Полиненасыщенные жирные кислоты: липоевая кислота, липамид

• -Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени

• -При вирусной этиологии противовирусные препараты: ламивудин 100-150мг 1раз в день(до4-х-6-ти месяцев),рибавирин по1000-1200мг в 2 приема, лейкоцитарный интерферон 3-5 млн ЕД 3 раза в неделю в/м, п/к на протяжении 6 мес;

• -С дезинтоксикационной целью:

инфузии кристаллоидов, 5% глюкозы,20% альбумина;

лактулоза 20-30 г 3 раза в день;

энтеродез, полифепан и др. энтеросорбенты;

• -Введение бактерийных препаратов (ацелакт, линекс, лактобактерин, колибактерин, бификол и др.),т.к. в кишечнике развивается гниение вместо молочно-кислого брожения;

• -При наличии активного воспаления:

иммунодепрессанты преднизолон или делагил (плаквенил) 15-20 мг/сут

однократно утром

после еды в течение 1-2 мес, затем дозу снизить до поддерживающей

7,5-10 мг/сут, утром;

азатиоприн 100 мг/сутки, затем снизить до поддерживающей 50 мг/сут;

• урсосан (хеносан, урсофалк) длительно 10 мг/кг/сут, т.е. по 250 мг 3 раза в сутки;

• гептрал (адеметионин) 5-10 мл (400-800мг) в/в или в/м(лиофилизированный порошок во флаконах по 0,4гр) ,в табл.-0,4гр.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, однако возможно получить длительную ремиссию при устранении воздействия неблагоприятных факторов.

Профилактика

Первичная:

• рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов;

• устранение злоупотребления алкоголем;

• соблюдение техники безопасности на производстве при профессиональном контакте с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов);

• соблюдение личной гигиены для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом;

• строгое соблюдение требований по обработке инструментов медицинского назначения: соблюдение мер личной безопасности при профессиональном контакте с биологическими жидкостями для предупреждения заболеваниями острым вирусным гепатитом В;

• вакцинация против вирусного гепатита В;

• своевременное и эффективное лечение острых гепатитов, холецистохолангитов;

• диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 2.