1. Язвенная болезнь желудка. Желудочное кровотечение.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• -оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• -обеспечьте физический и психологический покой пациенту;

• -положите пузырь со льдом на область желудка с целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения;

• -введите в/м викасол 1% раствор 1-1,5 мл с целью гемостаза (препарат начинает действовать через 12-18 часов);

• 50мл 5 % р-ра аминокапроновой кислоты per os –сразу,через 15мин.-еще 50мл и потом по 1-2 глотка каждый час( 150-200мл всего уходит).Хлористый кальций при язвенной болезни не рекомендуется-повышается секреция,кровотечение усиливается.

• -введите в/в капельно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия 100 мл;

• -введите в/в капельно12,5% дицинон на изотоническом растворе хлорида натрия 100 мл

• 1,5 % реамберин,6%инфукол-200мл в/в капельно

• -контроль АД, пульсом для оценки состояния пациента;

• -госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ на носилках.

Билет 50.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия вследствие меноррагий (на фоне гиперполименорреи), средней степени тяжести.

Обоснование диагноза:

1. Жалобы:

• одышка;

• головокружение;

• сердцебиение;

• пристрастие к мелу, запаху свежей побелки;

• быстрая утомляемость.

2. Объективные данные:

• трещины в уголках рта (заеды-явления ангулярного стоматита);

• кожа бледная, сухая;

• волосы тусклые, секутся;

• ногти ломкие, ложкообразные(койлонихия);

• систолический шум на верхушке сердца;

• тахикардия.

3. Лабораторные данные:

• снижение цветового показателя;

• повышение СОЭ;

• снижение количества эритроцитов;

2. Дополнительные методы исследования в стационаре:

• общий анализ крови с определением ретикулоцитов и тромбоцитов

• средний объем эритроцитов

• общий анализ мочи

• общий анализ кала

• кал на скрытую кровь (реакция Грегерсена)

• исследование железа сыворотки крови, определение общей железосвязывающей способности сыворотки

• исследование желудочного содержимого фракционным методом

• фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопиия, ирригоскопия

• УЗИ органов брюшной полости и женских половых органов

• консультация гематолога

• консультация гинеколога

• исследование миелограммы с определением гемосидерина

3. Принципы лечения после обязательной консультации гематолога:

• режим общий;

• диета с повышенным содержанием железа: мясо, яйца,( зеленые яблоки, гранаты и т.д.-переводят3-х валентное железо в 2-х валентное ,которое хорошо всасывается в к-ке);

• препараты железа внутрь (тардиферон-30 мг., ферроплекс-30 мг., сорбифер-300мг., фенюльс,феррокаль(ферро-градумет);

• после нормализации уровня гемоглобина при обильных менструациях препараты железа за 10 дней до и во время менструации.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 2.