1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• -отменить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм;

• - при в/м,п/к,в/к инъекции-обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина (предварительно разведя в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия), -положить холод для уменьшения всасывания;

• -уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга;

• -ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0,2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства;

• -ввести преднизолон в дозе 70 мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких;

• -обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии;

• -наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови;

• -ввести десенсибилизирующие средства (тавегил в дозе 1-2 мг/кг в/в) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами. Использовать димедрол нежелательно, так как он сам освобождает гистамин;

• -использовать 60 мл 30% раствора тиосульфата натрия с антитоксической, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью;

• -ввести 20 мл 2,4% раствора эуфиллина в течение 15-20 мин. при сохранении стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике;

• -осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;

• -госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД в РАО.

Билет 52.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1. Ds: витамин в12- дефицитная анемия

Обоснование диагноза

Диагноз поставлен на основании:

• Жалоб: общая слабость, повышенная утомляемость, одышка и сердцебиение, усиливающиеся при физической нагрузке, ощущение ползания мурашек и онемения в области нижних конечностей, болезненность и жжение кончика языка.

• Данных объективного обследования: кожа и слизистые бледные с желтушным оттенком, тахикардия, пульс 112 уд/мин.

• Результатов лабораторных исследований: снижение эр. 1,6´10¹²/л; Нв 72 г/л; увеличение ц.п. – 1,35; увеличение СОЭ – 48 мм/час, обнаружение телец Жолли и колец Кебота,мегалобластов.

2. Тактика фельдшера: консультация гематолога для решения вопроса о госпитализации в гематологическое отделение

3. Дополнительные исследования в стационаре:

• общий анализ крови с определение количества ретикулоцитов и трмбоцитов

• биохимический анализ крови с определением билирубина, общего белка и белковых фракций, трансаминаз

• исследование кала на яйца гельминтов

• стернальная пункция

• фиброгастродуоденоскопия;

• колоноскопия;

• ирригоскопия;

• рентгенография желудка

• анализ желудочного сока фракционным методом с парентеральным раздражителем

• консультация гематолога

• консультация невропатолога;

• при необходимости консультация гастроэнтеролога.

4. Возможные осложнения: анемическая энцефалопатия, кома, сердечная недостаточность

5. Принципы лечения:

• полноценная диета, белковая, витаминизированная, богатая витамином В₁₂ и фолиевой кислотой (мясомолочные продукты, свежие овощи и фрукты)

• витамин В₁₂ (цианкобаламин,оксикобаламин,аденозилкобаламин); в процессе лечения>кол-во тромбоцитов,нужны антиагреганты-курантил

• фолиевая кислота

• метаболическая терапия: рибоксин, панангин

6. Диспансеризация.

Осуществляется фельдшером при консультации гематолога. В период частичной ремиссии и в течении 3 месяцев полной ремиссии ежемесячно. В период полной ремиссии 1 раз в 12 месяцев. Диспансерный учет пожизненный.

Санаторно-курортное лечение определяется характером сопутствующих заболеваний.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 2.