3. Центральная районная больница: структура, организация работы. Районные специалисты. Их роль в медицинском обслуживании сельского населения.

В ЦРБ оказывается специализированная помощь по основным ее видам жителям всего района и соответственно всех сельских врачебных участков.

Структура:

1) стационар с приемным отделением и отделения для оказания специализированной медицинской помощи (независимо от мощности ЦРБ)

2) поликлиника с консультативным приемом врачей-специалистов

3) лаборатория

4) организационно-методический кабинет

5) скорая и неотложная помощь

6) патологоанатомическое отделение

Ф-ии ЦРБ:

1) организация комплекса лечебно-профилактических мероприятий в районе

2) оперативное руководство и контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения на территории района

3) планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района

4) разработка мероприятий по планомерному развитию медицинских учреждений в районе

5) снижение заболеваемости, инвалидности, летальности детей, общей смертности, улучшение состояния здоровья подростка

6) своевременное внедрение в практику МО района современных методов профилактики, диагностики и лечения

7) разработка, организация и выполнение мер по рациональному использованию медицинских кадров и по повышению профессиональной квалификации.

6 категорий ЦРБ по мощности - от 400 до 100 коек. Средняя коечная мощность ЦРБ, расположенных в городских поселках, примерно 270 коек, расположенных в сельских поселках - 165 коек.

Главный врач:

- непосредственно осуществляет руководство деятельностью ЦРБ, отвечает за всю профилактическую, лечебную, диагностическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы;

- руководит работой всех учреждений здравоохранения района.

Больничная помощь сельскому населению в ЦРБ оказывается по 10-15 специальностям и более: терапии, хирургии, акушерству, гинекологии, педиатрии, травматологии и ортопедии, урологии, оториноларингологии, неврологии, психиатрии, стоматологии, дерматовенерологии, офтальмологии, инфекционным болезням и др.

На базе ЦРБ организуют межрайонные специализированные отделения по различным профилям (офтальмологии, ортопедотравматологии, оториноларингологии, урологии, неврологии и др.), функции которых могут выполнять специализированные отделения стационара или поликлиники.

4. Сельская участковая больница. Центры медико-социальной помощи.

Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице в основном определяются ее мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов.

Мощность участковой больницы зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности населения, расстояния до районной больницы, наличия промышленных предприятий, а также от местных условий.

4 Категории сельских участковых больниц:

I - 75- 100 коек; II - 50-75 коек; III - 35-50 коек; IV - 25-35 коек.

Средняя мощность участковых больниц составляет примерно 35 коек.

В больницах I категории (на 75-100 коек) должны быть специализированные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберкулезу. Как правило, такие больницы оснащены клинико-диагностическим оборудованием.

В больницах II категории (на 50-75 коек) должны быть койки по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, инфекционным болезням.

В больницах III категории (на 35-50 коек) должны быть койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству и инфекционным болезням.

В больницах IV категории (на 25-35 коек) должны быть койки по терапии, хирургии и акушерству.

При сельской участковой больнице на правах отделения должна быть передвижная амбулатория для приближения квалифицированной врачебной помощи населению, что особенно важно в условиях российской действительности - бездорожья, распутицы, отдаленности медицинских учреждений от населенных пунктов.

Особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в сельской участковой больнице:

- нет четкого ограничения времени амбулаторного приема;

- прием больных нужно проводить в наиболее удобное для населения время с учетом сезонности сельскохозяйственных работ;

- возможен прием больного фельдшером в отсутствие врача;

- вызовы на дом обслуживает врач лишь в селе (где расположена участковая больница), вызовы на дом в другие населенные пункты сельского врачебного участка обслуживает фельдшер;

- выделяется 1 профилактический день в неделю у врача;

- дежурство врача в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении на случай необходимости оказания неотложной помощи.

В настоящее время идет реорганизация маломощных СУБ:

- модернизация во врачебные амбулатории (койки сестринского ухода)

- ликвидация маломощных больниц

- укрупнение сельских участковых больниц.

Социально-медицинская работа представляет собой одно из важнейших направлений в деятельности социальных учреждений и занимает особое место в практическом здравоохранении.

Увеличение доли пожилых и престарелых в структуре населения, числа больных хроническими заболеваниями, одиноких стариков с особенностями их образа жизни и вытекающими отсюда социальными проблемами, выдвигает новые требования к оказанию социально-медицинской помощи. Пожилые и старые люди наряду с непосредственной медицинской помощью не в меньшей степени нуждаются в мероприятиях социально-медицинской реабилитации. В социально-медицинской защите нуждаются семьи, имеющие инвалидов и больных с тяжелыми хроническими заболеваниями, пострадавшие от радиоактивного загрязнения среды обитания, а также неполные, многодетные, молодые и остронуждающиеся семьи.

Защита и оказание различных видов социальной помощи, укрепление и развитие семьи, помощь в обеспечении благоприятных условий для выполнения семьей своих основных функций осуществляется в специальных центрах "Семья" или в отделениях медико-социальной помощи при территориальных МО.

Вопросы медицинской помощи решаются на уровне первичной медико-санитарной помощи, которая оказывается специалистом по медико-социальной работе высшего или среднего уровня совместно с врачом.

Соцработник медицинской ориентации должен курировать семьи, имеющие в составе лиц, злоупотребляющих алкоголем, употребляющих наркотики, семьи, где дети испытывают жестокое обращение и насилие, угрожающее их здоровью и развитию.

Своевременное выявление детей из неблагополучных, асоциальных семей, диспансерное наблюдение с момента рождения, направление в ясли, детский сад, при необходимости в санатории, школы, специальные коррекционные учреждения дает возможность оказать таким детям медицинскую, социально-бытовую помощь.

В компетенцию медико-социального работника входят вопросы, связанные с нетрудоспособностью больных, направленных в санатории из больничных учреждений после хирургического заболевания или оперативного вмешательства и других категорий лиц.