5 Этап. С октября 1917 по ноябрь 1921 года

Советская власть начала свою деятельность по реформе социального страхования с Декларации Народного комиссара труда от 30 октября (12 ноября) 1917г. о введении в России "полного социального страхования". Основные положения Декларации были следующие:

- распространение страхования на всех без исключения наемных рабочих, а также на городскую и сельскую бедноту;

- распространение страхования на все виды потери трудоспособности (на случай болезни, увечья, инвалидности, старости, материнства, вдовства, сиротства, безработицы);

- возложение всех расходов по страхованию на предпринимателей и государство;

- возмещение полного заработка в случае утраты трудоспособности и безработицы;

Проводимые Советским Правительством реформы способствовали осуществлению полного социального страхования на началах полной централизации. Логическим продолжением начатой политики слияния наркомздравовской и страховой медицины стало принятие Декрета от 31.10 1918 г., которым было утверждено "Положение о социальном обеспечении трудящихся". В новом Положении термин "страхование" был заменен на термин "обеспечение". Это соответствовало концепции Советского Правительства о том, что через год после Октябрьской революции капитализм уже ликвидирован и Россия стала "социалистической" и, следовательно, капиталистический институт социального страхования должен был уступить свое место социалистическому институту социального обеспечения. Содержание Декрета от 31.10 1918 г. полностью этому соответствовало. 19.02.1919г.В.И. Ленин подписал Декрет "О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Народному Комиссариату Здравоохранения", в результате чего все лечебное дело передавалось Народному Комиссариату Здравоохранения и его отделам на местах. Таким образом, этим Декретом кассовая медицина упразднялась.

Результаты такой реформы на первых порах в деле борьбы с инфекционными заболеваниями были достаточно убедительными.

Значительно снизились уровень заболеваемости социальными болезнями (туберкулезом, сифилисом и др.), детская смертность и т.д.

В новой России медицинское страхование получило право на существование с принятием Закона РФ от 28.06.1991 N 1499-1

"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Этот Закон применялся вплоть до текущего года, но сейчас утратил силу.

С 1993 года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование является частью системы социального страхования государства. Добровольное представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному.

В настоящее время законодательная база основывается на Конституции РФ и сост из:

- ФЗ от 21.11.11 №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». - ФЗ от 16.07.99 №165 «Об основах обязательного социального страхования».

- ФЗ от 29.11.10 №326 «Об ОМС в РФ».

18. Медицинское страхование. Нормативно-правовые основы омс.

Страхование - отношения по защите имущественных интересов физических и юридических лиц, возникающие при наступлении определенных событий за счет денежных фондов, формирующихся из страховых взносов.

Мед страхование:

- ОМС

- ДМС.

ОМС - вид обязательного социального страхования, представляющий систему создаваемых государством правовых, экон-х, и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания МП за счет средств ОМС в пределах программы ОМС.

ДМС - вид личного страхования. Оно позволяет получать помощь в МО, не работающих по программе ОМС.

Добровольное медицинское страхование принято подразделять на индивидуальное (учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица) и на коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).

Страхователи – юрид или дееспособное физ лицо, уплачивающее страховые взносы и имеющее опред права и обязанности.

Страховщики - некоммерческие организации, создаваемые в соответствии с ФЗ о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев.

Застрахованные лица – физ лица, на кот распространяется ОМС в соответствии с ФЗ.

Базовая программа ОМС – сост часть программы соц гарантий бесплатного оказания МП, определяющая права застрах лиц на бесплатное оказание или за счет средств ОМС по все РФ МП и устанавливающая требования к территориальным программам ОМС.

Территориальная программа ОМС: сост часть территориальной программа гос гарантий бесплатного оказания гражданам МП, определяющая права застрахованных лиц на территории РФ.

Задачи ОМС:

Обеспечить всем гражданам РФ равных возможностей в получении мед и лекарственной помощи, предоставленной за счет средств ОМС в объеме и на условиях программы ОМС.

Принципы ОМС:

1) Всеобщий и обязательный характер: все граждане в равной мере имеют право на получение бесплатных мед услуг, включенных в программу ОМС.

2) Государственный характер гарантий бесплатной МП: (все средства системы ОМС находятся в гос собственности РФ, а также обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу МП при наступлении страхового случая в рамках программы ОМС.

3) Общественная солидарность и соц справедливость: здоровый платит за больного, богатый платит за бедного.

4) Натуральная форма страхования: выплаты при наступлении страхового случая предоставляются не в денежной форме, а в натуральной, в виде оказания МП.

5) Бессрочность: страхование осуществляется в течение всей жизни человека.

6) Устойчивость финансовой системы ОМС: обеспечивается на основе эквивалентности страхового обеспечения средствами ОМС.

7) Обязательность уплаты: страхователями страховых взносов на ОМС в размерах, установленных ФЗ.

8) Государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на выполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика.

9) Создание условий для обеспечения доступности и качества МП, оказываемой в рамках программы ОМС.

10) Паритетность представительства субъектов и участников ОМС в органах управления ОМС.

Законодательная база:

Основывается на Конституции РФ и сост из:

- ФЗ от 21.11.11 №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». - ФЗ от 16.07.99 №165 «Об основах обязательного социального страхования».

- ФЗ от 29.11.10 №326 «Об ОМС в РФ».

- законы субъектов

- программы гос гарантий

- правила ОМС (Минздрав)

- приказы фед фонда.