13. Диуретики

Ср-ва применяемые для усиления выведения из о-ма солей и воды почками.Лес ср-ва в нефроне будут действовать на мех-мы: 1. фильтрация. Это пассив процесс без затрат энергии, слабо поддается фармокол воздейств.2. секреция – актив проц выделения в просвет канальцев метаболитов, он самый главный. Протек с затратой энергии и при участии ф-тов. 3. реабсорбция – осущ против градиента концентрации, ето актив процесс, протек в присутств энергии и при наличии ф-тов.1.Ср-ва действующие на клубочек. Производные ксантина:1.преп-ты кофеина, эуфилин, тэобромин. Идет увеличение работающих клубочков, повыш давл в сосудах почек, повыш гидрофильность сосудов крови. 2.сердеч гликозиды. Все преп-ты слабые. 2.Ср-ва действ на проксимальный каналец.Ингибиторы карбоангидразы. Дикарб под его действ сиж обр-е угольн к-ты, т.к угнет-ся активность карбоангидразы, уменьш-ся обр-е ионов H в кл-ке, сниж его поступ-е в просвет нефронов, это ведет к задержке ионов Na, бикарбоната канальцевой жидкости и повышение pH мочи.После введения ингибиторов карбоангидразы возрастает выделение К с мочей.при введении дикарба сниж выведение Na, поетому при его примен возможен гиперхлоримический ацидоз.Диуретич эфеект слаб, непродолжит. Действует 6=8час, с нарастанием кол-ва приемов его активность падает. Прмен 3-5дн с перерывом 3-5дн. Примен при недостат-ти кровообр, легочно-сердеч недост, глоукоме, эпилепсии, эмфиземе легк. Противопок уремия, сах диабет, гипокалиемия. Побоч метаболический ацидоз, моч камни, угнетен секрец жкт. Вып таб0,25.Осмотичекие диуретики Манит(манитол) бел пор, раст в вод.отмеч-ся возростание секреции Na и Cl.Выделение К меньше. Хорошо фильтруется, слабо реабсорбируется в поч канальцах, поэтому создается высок осмотич давл в почках. Сниж реабсорбцию Na в проксимальном отделе.Градиент концентрацииNa направлен в сторну канальца.возрастает почечный кровоток, повыш скор фильтрации, сниж-ся сосуд сопротивл в почках.повышает осмополярность плазмы кров. Примен для быстрого купирования отека ГМ, глоукома, при гемолизе, остр поч недост.побоч:гипонатриемия. Капают с физр-ром.противопок застой в мал круг кровообр. в/в. Вып 200-400мл20%-25%.3.Ср-ва действ на восходящую петлю Генле. Ингибиторы энергетич обмена (тиазидные сульфаниламиды). Гипотиазид угнетает энергетич обмен в кл-ках почек, потребление жир к-т в начальной части дисталь отдела нефрона.бел порош, плохо раст в вод, облад диуретич, салуретич актив.выводитNa, увелич выведение Cl и К.не вызыв изменен кислотно-щел баланса, не измен-ют внутрипочечную гемодинамику, клубоч фильтрацию.при заб-ях сердца, почек, церрозе печени, токсикозах берем, повыш давл. Побоч гипокалиемия, гипергликемия. По силе действия средние. Вып: табл 0,25. 4.Преп, действующие на всю петлю генле. Фурасимид(лазекс) поб бел цв, это сульфаниламид.угнетает реадсобцию Na в петле генле и проксимальном отделе канальца. Усил-ет почеч кровоток, сниж почеч сосуд сопротивлен, усил клубоч фильтрац, угнет энергетич обмен в почке. в/в,в/м,внутрь,п/к.Примен для купиров-я отека легких, фарсированого диуреза при интоксикац, снижен арт давл, лечения остр поч недост. Преп сильный. Побоч гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремический алакалоз, гипергликемия,ототоксическое действие, изменен свертыв-ти крови. Вып амп2мл40мгконц.таб10мг.5.Ср-ва действ на дистальный каналец.1.Конкурентные антагонисты альдостерона. Верошперон пор бел цв, плохо раст в вод. Не изменяет поч кровообр и не нарушает кислот-щел равновес. Действие за чсет имитации гормона альдостерона. Вып таб0,025. примен при серд недост, тоеках, церозе печени. Противопок острая поч недост. При примен внутрь мочегон эффект наступ на 2-3день и длится после отмены 2-3дня.слабый преп.2. Блокаторы пассивного тока натрия. Триампур усил выделен Na, не повышая выд-е К. уменьш-ет реадсорбцию Na и Cl в проксимальном участке. Прим внутрь. Вып: таб по 50таб.слабый преп.6.Ср-ва действ на всем протяжении нефрона 1.Ср-ва растит происх.Толконянка (медвежье ушко) при внутрь гликозид арбутин гидролизуется с обр-ем гидрохинона, котор при выделении ч/з почки действ-ет антисептически и мочегонно. При действии на жкт раздражает слиз.об-ку. Настой 1:10.вып коробка 200гр.Хлорид аммония, Производные эктадиновой к-ты.