23. Сердечные гликозиды

Это в-ва растит происхожд-я, безазотистые эфирные соединения. Облад-ют кардиолитическим д-ем. Исп-ся при серд недост, связанной с дистрофией миокарда. Они повыш-ют работоспособность миокарда, обеспечивая экономную и эфектив деят сердца. Примен при пороках серд, миокардиодистрофия, миокардит.Мех-м д-я связан с фозностью сердца: 1.фаза систолическое д-е – серд глик всасываясь в кровь взаимод с ф-тами АТФ-аза, блокир-ет его активность и вызыв торможен деят-ти К-Nа насоса. Происх снижен возврата К в миокардиальную кл-ку и выход Nа из кл-ки. Деят сердца возбуждается, происх уменьшение катионного баланса внутри кл-ки, в кл-ке миокарда высвобожд б кол-во Cа. Изменяется соотношен катионов, стимулир-ся миозин и актин в кл-ках миокарда.и серд гликозид вызыв хор сокр сер м-цы. Потом в серд м-це происх накоплен гликогена, увелич обр-е АТФ, усил окисление жир к-т, усил обмен в-в в серд м-це. 2 фаза диастолическое действие – в рез-те усиления сокр сердца, оно выталкив-ет кровь с большим давлением и возбуждает в дуге аорты рецепторы блуждающего нерва (он тормозит деят сердца). Серд гликозид стимулир-ет пучек Гиса, задевает ядра блужд нерва. Серд гликозид доходит до центра блужд нерва, это вызыв хорошее расслаблен мускул-ры сердца. Происх изменение на ЭКГ. Происх удлинение интервала R-R, это связано с урежением серд сокр. Происх удлинение интервала P-Q, который показывает время проведения импульсов от перелсердий к желуд-кам.Укорочение Q-R-S-T. Сужение и уплощение Т.Серд глик увеличивают систолич объем сердца, уменьш чсс, увелич минут объем крови, повыш скор кровотока, сниж веноз давл, нормализ арт давл.они приводят к исчезновению приз-ков серд недост: одышка, цианоз, гипокчия внутр о-нов, давлен нормализ, отеки, обен в-в нормализ, в почках повыш-ся диурез, нормализ работа жкт.применяют их при острой серд недост, обусловленной инфарктом миокарда, шоком, интоксикацией, отеком легких. При хрон серд недост в рез-те поражения клапанного аппарата, ц-цы сердца. При тяжел инфек, хир опер у стар жив. При введен внутрь разд слиз об-ку, медленно всас из жкт. В к-ке подверг-ся действию кишеч сокови частично разруш-ся. У жвач в рубце разруш-ся сильно. После всас-я в кровь связываются с белками плазмы и распред по о-му.быстрее накапл-ся те, котор меньше связаны с белками плазмы (прап-ты строфанта, ландыша). Выделяются с фекалиями в присутств желч к-т и с мочей. Токсичны, облад кумуляцией. Лечение в 2 этапа: й. п-од насыщения сердеч гликозадами – под контролем ЭКГ подбир-ся max доза.2. п-од поддерживающей терапии – под контр ЭКГ доза в 2-3р меньше max.При интоксикации унитол, лимонно-кислый Nа 2% капельнов/в,двунатриевая соль этилендиаминтетрауксусной к-ты, сульфат Mg, лидокаин в/м,в/в.при отравлении наблюю-ся кордиальные симптомы, желуд-кишеч, глазные, психо-неврол, аллергич. 1.Преп силь, быстр, кратковрем действ . Как ср-во скорой помощи при остр серд недост. Противопок при тяжел органич изменениях сердца и сосудов. в/в с предворительным растворением в NaCl 0,9%, или глюкозе 5% вводят 5-6мин. Макс эффект ч/з час и сохраняется 12 час. Кумуляции нет.Строфантинусилив серд сокр, замедл ритм и повыш кров давл. в/в, п/к,в/м с местноанестезир ср-вами. Крист пор, раств в вод и спирте. Настойка. Вып амп0,025-0,05%1мл. в 1мл 180-200ЛЕД. А) Препараты ландыша а1)Корглюкон пор бледно-желт, раств в спирте. Действие быстр но не продолжит, слаб кумуляция. в/в. 1мл 11-16ЛЕД. Вып амп 0,06%1мл. медленно вводят.б2)Конвалятоксин кристаллы, раств в спирте.при остр серд недост. Умеренно замедл ритм, успокаив цнс, усилив диурез.в/в. Вып флак25мл.10,5-13ЛЕД. 2)Медленного, сильного, длит действ. При приеме внутрь мало разруш-ся, медленно всас и облад кумуляц. При тяжел степени хрон серд недост, как противоаритмич ср-во при апедсердной тахикардии и экстрасистолии. Гитален водное извлечение из листьев наперстянки.жидкость. усилив сокр сердца, укорач систолу, замедл ритм, пониж проводим-ть пучка Гиса.в/в, п/к, внутрь.назнач при декомпинсации серд деят-ти, высок давл. Вып флак 15мл. 5ЛЕД. Кордигит сухой экстракт из листьев наперстянки. Вып пор и таб0,08мг. Замедл ритм сердца, удлиняет диурез. 3)Средней силы и прод-ти действия это преп горецвета весеннего.содержат гликозиды цимарин и адонитоксин. Преп малоактивны, слабо кумулир-сяи не стойкие. Примен в нач стадиях серд недост, для супок цнс.Трава горецвета усил систол сокр, усил ритм, регулир пульс, повыш диурез. Внутрь. Настой. Адонизид Водная вытяжка из травы горецвета. Внутрь,в/м. вып флак 15мл. 27ЛЕД.