Основные принципы опроса и техники исследования живота больных с острой хирургической патологией. Практические советы и клиническая значимость выявленных симптомов

Как известно, диагностика является основой лечения. Древняя поговорка гласит: “Кто хорошо диагностирует, тот хорошо и лечит”. Это положение приобретает важное значение при внезапных заболеваниях и травмах, причем диагностика острых заболеваний живота является одной из самых актуальных и сложных проблем клинической хирургии. В связи с этим основная задача осмотра будет заключаться в получении надежной и полной информации у больного, а уже на основе выявленных симптомов следует выставить предварительный диагноз, причем в первую очередь надо искать признаки наиболее грозных заболеваний, таких как кровотечение (желудочно-кишечное, при внематочной беременности, разрыве органов и др.), ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, перфорация полого органа, перитонит, тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов, острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит. Назначение соответствующих дополнительных методов диагностики (эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых, лабораторных и др.) позволяет уточнить патологию.

Исследование живота - очень важный раздел начального этапа диагностики. От качества его исполнения во многом будет зависеть получение достоверной информации о больном, а значит и возможность выбора правильного направления в установлении патологии. Особенно трудно бывает выявить малозаметные симптомы, которые нередко бывают очень важными на ранних этапах развития острых хирургических заболеваний живота. Кроме того, больные в зависимости от возраста, тяжести возникшей патологии, уровня интеллекта, возможности вступать в доверительный контакт с врачом сильно отличаются друг от друга. Поэтому для того, чтобы разобраться в различных ситуациях, требуются высокий профессиональный опыт и навыки, к приобретению которых должен постоянно стремиться каждый студент, молодой врач, медицинский работник.

Опрос должен состоять из трех последовательных этапов.

I этап. Жалобы больного на момент осмотра. Чаще используется вопрос “Что Вас беспокоит?” или “Что у Вас болит?”. При наличии болей в животе следует уточнить три важных момента:

1. Локализацию болей. Следует попросить больного: “Будьте добры, покажите своей рукой, какое место болит”.

2. Силу болей. “Боль у Вас сильная - нестерпимая или умеренная - вполне терпимая, или слабая - незначительная?” Если сильная, то следует уточнить: “Она сразу была такой или постепенно усилилась?”.

3. “Боль постоянная или схваткообразная? Отдает ли куда?”. Если боль схваткообразная, то выяснить продолжительность болевого синдрома и межприступного периода и их возможное соответствие клинике кишечной непроходимости.

У больных без болей в животе следует спросить: “Что заставило Вас обратиться к врачу, вызвать скорую помощь (СП)?” Обязательно выяснить, есть ли слабость, головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры, задержка стула, нарушение мочеиспускания, менструального цикла и т.д. В зависимости от клинических проявлений могут возникнуть и другие вопросы.

II этап. Анамнез заболевания. Выяснить дату и час начала заболевания, травму (если была). Опрашивая больного, необходимо уточнить, с чего началось проявление болезни, и проследить динамику развития симптомов от их начала до момента осмотра (сила и локализация болей, характер стула, цвет кала, мочеиспускание, температура и т.д.). Узнать, получал ли за время заболевания какое-либо лечение, кем оно назначено, делалось ли обследование (рентгенологическое, УЗИ, ФГС, лабораторное) и его результат. Если прошло много часов от начала заболевания, то в заключение следует спросить: “Вам сейчас стало лучше, без изменений, или становится хуже?”. Этот вопрос необходимо задавать больному и при последующих осмотрах.

III этап. Анамнез перенесенных заболеваний. Выяснить, было ли подобное состояние раньше и чем оно закончилось; другие перенесенные или сопутствующие заболевания и последние данные обследования (если они важны для распознавания данного ухудшения состояния здоровья); были ли оперативные вмешательства, травмы (дата, исход).