- •Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с хирургическими заболеваниями предоперационная подготовка
- •Консультация хирурга. Направление в стационар
- •Основные принципы опроса и техники исследования живота больных с острой хирургической патологией. Практические советы и клиническая значимость выявленных симптомов
- •Некоторые практические советы при проведении опроса:
- •Некоторые практические советы для исследования живота
- •Основы клинической оценки выявленных симптомов у больных с острой хирургической патологией
- •Ранний послеоперационный период. Ранние послеоперационные осложнения и их лечение
- •Непосредственный послеоперационный уход
- •Послеоперационное ведение в общехирургической палате
- •Осложнения раннего послеоперационного периода
- •Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Пилородуоденальный стеноз
- •Постгастрорезекционные синдромы
- •Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- •Хронический холецистит. Желчнокаменная болезнь (жкб)
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Острый панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Портальная гипертензия
- •Грыжи брюшной стенки
- •Неспецифический язвенный колит
- •Кишечные свищи
- •Геморрой
- •Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с сосудистой патологией
- •Приложение. Некоторые физиологические константы организма человека в основных величинах и единицах международной системы единиц (си)
- •Литература
Постгастрорезекционные синдромы
КЛАССИФИКАЦИЯ
Органические:
пептическая язва анастомоза, оставшейся части желудка или отводящей петли;
синдром приводящей петли (механической природы);
рак культи желудка;
Функциональные:
демпинг-синдром;
гипогликемический синдром;
синдром приводящей петли (функциональной природы);
синдром нарушения функции поджелудочной железы, хронический постгастрорезекционный панкреатит;
синдром нарушения функции печени и желчевыводящих путей.
Сочетание органических и функциональных заболеваний.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Внутрижелудочная pH-метрия.
Эзофагогастродуодено(еюно)скопия.
Рентгенологическое исследование с пищевым коктейлем.
Ультразвуковое обследование поджелудочной железы, желчного пузыря и внепеченочных протоков.
ТАКТИКА. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
При пептической язве анастомоза оперативное лечение является методом выбора.
При синдроме приводящей петли лечение всегда следует начинать с консервативных мероприятий. При отсутствии эффекта после лечения в течение 1-1.5 месяцев целесообразно предложить оперативное лечение.
При раке культи желудка лечение только оперативное.
При демпинг-синдроме подавляющее большинство больных должно лечиться консервативно. Операция показана лишь при очень тяжелой форме расстройства и полном отсутствии эффекта от длительного стационарного лечения.
При остальных постгастрорезекционных синдромах показано консервативное лечение.
МЕТОД ОПЕРАЦИИ
Пептическая язва анастомоза:
ререзекция желудка с анастомозом по Ру;
ререзекция желудка с ваготомией;
в некоторых случаях допускается выполнение стволовой трансобдоминальной ваготомии без удаления язвы.
Механический синдром приводящей петли:
поперечная дуоденостомия, отступив 30-40 см от гастроэнтероанастомоза;
ререзекция желудка с анастомозом по Ру.
Демпинг-синдром:
реверсия сегмента отводящей петли с сужением гастроэнтероанастомоза;
включение в пищеварение двенадцатиперстной кишки, если первичная резекция желудка выполнена по способу Бильрот II.
стволовая трансабдоминальная ваготомия.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
КЛАССИФИКАЦИЯ
Скользящие грыжи пищеводного отверстия:
пищеводная;
кардиальная;
кардиофундальная.
Параэзофагеальные грыжи:
фундальная;
антральная;
сальниковая;
кишечная;
смешанная.
Гигантские грыжи пищеводного отверстия:
субтотальная;
тотальная.
Короткий пищевод:
приобретенный;
врожденный.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологическое исследование желудка в горизонтальном положении больного.
Эзофагоскопия.
Иономанометрия пищевода.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение пищеводных грыж в основном консервативное. Показания к операции возникают при картине тяжелого рефлюкс-эзофагита, коротком пищеводе и при параэзофагеальных грыжах.
Обезболивание общее.
МЕТОД ОПЕРАЦИИ
Доступ чаще всего абдоминальный, реже трансторакальный.
При скользящих грыжах и коротком пищеводе выполняют эзофагофундопликацию и крурорафию по Ниссену.
При параэзофагеальных грыжах выполняют закрытие грыжевых ворот по Гарринтону (из брюшной полости) или по Аллисону (из торакального доступа).
Послеоперационное ведение производится по общим правилам. У некоторых больных в первые дни после операции возникают явления дисфагии, которые, как правило, проходят самостоятельно.