Неспецифический язвенный колит

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По клиническому течению: молниеносная форма, острая форма, хроническая форма (рецидивирующая, непрерывная).

2. По тяжести течения: легкая, средней тяжести, тяжелая.

3. По степени распространенности: сегментарное поражение, тотальное поражение.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ректороманоскопия обнаруживает отек, воспалительную инфильтрацию, контактную кровоточивость, слизисто-кровянистое отделяемое, некроз и десквамацию поверхностных слоев слизистой, эрозии, язвы, псевдополипы. Колоноскопия выявляет аналогичные изменения по ходу всей толстой кишки или сегментарный характер поражения. Ирригоскопия обнаруживает изменения ширины просвета, положения кишки, характера гаустрации, симптом “ниши” при образовании язв. Исследование более информативно при искусственной гипотонии толстой кишки.

ТАКТИКА. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

В комплексную терапию заболевания включают диетотерапию, парентеральное введение белков, компонентов крови, интралипида, растворов электролитов, витаминов, назначение по схеме препаратов сульфапиридина и салициловой кислоты. Проведение подобного курса консервативной терапии является и подготовкой к оперативному вмешательству. Относительными показаниями к операции являются упорно протекающие острые формы болезни с непродолжительными ремиссиями и при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в течение нескольких недель.

Операция по жизненным показаниям проводится при перфорации язвы кишки, при остром токсическом расширении толстой кишки, при профузном кишечном кровотечении, малигнизации, стенозе с явлениями непроходимости кишечника.

МЕТОД ОПЕРАЦИИ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Подход к выбору метода оперативного вмешательства строго индивидуальный. В тяжелых случаях у резко ослабленных больных на первом этапе применяется наложение илеостомы с последующей гемиколэктомией или тотальной колэктомией. После наложения стомы восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта производится в сроки от 3 до 8 месяцев после предыдущей операции на фоне удовлетворительного общего состояния, значительных регенеративных сдвигов слизистой прямой кишки, коррекции объема циркулирующей крови и ее компонентов.

При удовлетворительном состоянии больных предпочтение отдается одномоментной геми- или тотальной колэктомии. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ

Наиболее серьезное осложнение послеоперационного периода - это несостоятельность швов анастомозов, перитонит. Профилактикой является хорошая предоперационная подготовка, клизмы, бесшлаковая диета. После операции на второй день назначается вазелиновое масло внутрь, что предупреждает метеоризм и боли. Проводится весь комплекс вышеуказанных консервативных мероприятий.

Летальность при одномоментных радикальных операциях составляет 15-20%, рецидивы заболевания при консервативном лечении - 40-50%.

Кишечные свищи

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Тонкокишечные:

   а) по этиологическому признаку: лечебные, спонтанные (после аппендэктомии и т.д.), травматические;

   б) по анатомическому признаку: губовидные, трубчатые (каналовидные), высокие, низкие, полные, неполные;

   в) по клиническому признаку: неосложненные, осложненные;

   г) множественные, одиночные.

2. Толстокишечные:

а) по этиологическому признаку: лечебные, спонтанные, травматические;

б) по анатомическому признаку: губовидные, трубчатые (каналовидные), полные, неполные, свищ слепой кишки, свищ восходящей кишки, свищ поперечной ободочной кишки, свищ нисходящей кишки, свищ сигмовидной кишки.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Зондирование. 2. Проба с метиленовой синью. 3. Фистулография. 4. Клизма из воды, окрашенной синью (при толстокишечных свищах). 5. Ирригоскопия. 6. Пассаж бария по толстой кишке.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика. Консервативное лечение неполных трубчатых свищей. Хирургическое лечение губовидных свищей. Срочные операции при высоких тонкокишечных свищах.

Показания к операции.

Плановые операции при сформировавшемся губовидном свище. Срочная операция при истощающих высоких тонкокишечных свищах.

Методы операций.

1. Внутрибрюшинное закрытие:

   1. клиновидная резекция кишки, несущей свищ, по Мельникову,

   2. циркулярная резекция кишки с наложением анастомоза,

   3. наложение обходного анастомоза,

   4. удаление кишки, несущей свищ,

   5. отключение петли кишки, несущей свищ, при срочных операциях.

2. Внебрюшинное закрытие по Сапожкову.

Обезболивание общее.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ

1. Стол 0 без хлеба в течение 4-5 дней.

2. На 5-6 день 30.0 вазелинового масла и перевести больного на 1-й хирургический стол.

3. Антибиотики широкого спектра действия - 5-6 дней.

4. По показаниям рекомендуется переливание крови, кровезаменителей, белковых препаратов, глюкозы, солевого раствора. Пить вазелиновое масло можно со 2-го дня после операции.

5. Сидеть разрешается со 2-3 дня.

6. Ходить можно с 3-4 дня.

7. Швы снимаются на 8-10 день.