- •Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с хирургическими заболеваниями предоперационная подготовка
- •Консультация хирурга. Направление в стационар
- •Основные принципы опроса и техники исследования живота больных с острой хирургической патологией. Практические советы и клиническая значимость выявленных симптомов
- •Некоторые практические советы при проведении опроса:
- •Некоторые практические советы для исследования живота
- •Основы клинической оценки выявленных симптомов у больных с острой хирургической патологией
- •Ранний послеоперационный период. Ранние послеоперационные осложнения и их лечение
- •Непосредственный послеоперационный уход
- •Послеоперационное ведение в общехирургической палате
- •Осложнения раннего послеоперационного периода
- •Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Пилородуоденальный стеноз
- •Постгастрорезекционные синдромы
- •Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- •Хронический холецистит. Желчнокаменная болезнь (жкб)
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Острый панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Портальная гипертензия
- •Грыжи брюшной стенки
- •Неспецифический язвенный колит
- •Кишечные свищи
- •Геморрой
- •Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с сосудистой патологией
- •Приложение. Некоторые физиологические константы организма человека в основных величинах и единицах международной системы единиц (си)
- •Литература
Грыжи брюшной стенки
КЛАССИФИКАЦИЯ
По локализации: а) паховая; б) бедренная; в) белой линии живота; г) пупочная; д) спигелиевой линии; е) мечевидного отростка; ж) поясничные; з) седалищная; и) запирательная; к) диафрагмальная.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследование больного производится в вертикальном положении и лежа. Кроме осмотра производится пальцевое обследование наружного кольца пахового канала. При покашливании выявляется положительный симптом кашлевого толчка. При паховых грыжах проводится дифференциальная диагностика между прямой, косой и бедренной грыжами. В начальной стадии, при так называемой формирующейся грыже, диагностика бывает затруднительной. В таких случаях используется метод герниографии и ультразвуковое исследование.
Техника герниографии. Перед началом исследования следует опорожнить мочевой пузырь. В рентгеновском кабинете в положении больного лежа на спине на столе с приподнятым головным концом производится пункция брюшной полости в левом нижнем квадранте брюшной стенки или по средней линии с введением в брюшную полость тонкого катетера, через который вводится водорастворимый йодсодержащий контраст в количестве 50-80 мл. После этого больной поворачивается на живот, под область пупка подкладывается валик под углом 20-30 градусов и на высоте пробы Вальсальвы производится рентгеновский снимок. На месте формирующейся грыжи появляется “пальцевое” выпячивание.
Диафаноскопия производится при дифференциальной диагностике косой пахово-мошоночной грыжи и водянки оболочек яичка.
ТАКТИКА. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
Наличие грыжи является показанием к оперативному вмешательству. Ущемленная грыжа является показанием к экстренной операции.
Метод операции. Обезболивание.
При прямых паховых грыжах для укрепления задней стенки пахового канала применяется способ Бассини - Кукуджанова. При косых паховых грыжах укрепляется передняя стенка пахового канала, наиболее распространен метод Жирара - Спасокукоцкого со швами Кимбаровского. По современным представлениям и косая, и прямая грыжи являются результатом патологии задней стенки пахового канала, и оперативные вмешательства должны быть направлены на ее укрепление.
При операциях по поводу бедренных грыж пластика бедренного канала производится по способу Бассини или по способу Руджи - Парлавеччио. Чреспаховый доступ (операция Руджи - Парлавеччио) является предпочтительной. При этом укрепляется вход в бедренный канал со стороны брюшной полости, поэтому рецидивы грыж встречаются значительно реже, чем по способу Бассини.
При ущемленных грыжах необходимо предупредить преждевременное вправление, поэтому вначале вскрывают грыжевой мешок, захватывающий ущемленные внутренности, и только после этого рассекают ущемленное кольцо. Затем производится оценка жизнеспособности ущемленного органа.
Обезболивание: местная анестезия с нейролептаналгезией, при грыжах больших размеров и рецидивных грыжах - наркоз.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
При плановых грыжесечениях вставать и ходить разрешают на следующий день после операции. Стол назначается общий. В первые сутки необходим контроль за мочеиспусканием. В случае необходимости - выведение мочи катетером.
Если больной оперирован по поводу ущемленной грыжи с резекцией кишки, то вставать и ходить разрешают со 2-3 суток. На вторые сутки разрешается пить небольшими порциями. Начиная с 3 дня, назначают жидкую пищу, с 4-5 суток - стол 1а хирургический. При этом необходим постоянный контроль за перистальтикой кишечника. Швы снимают на 7-8 день после операции.