Введение

В настоящее время герниология вооружена точными анатоми­ческими сведениями и большим практическим опытом. Однако пред­шествующий опыт не снижает актуальности проблемы своевремен­ного установления диагноза грыжи живота и ее устранения, до развития такого грозного осложнения, как ущемление грыжи. Из­вестно, что послеоперационная летальность при ущемленных гры­жах более чем в 50 раз выше летальности при плановых грыжесечениях. Наряду с этим, летальность при ущемленных грыжах в пос­ледние годы не снижается, достигая 7-8%. Это обусловлено не толь­ко несвоевременным обращением больных за медицинской помо­щью, но также и тем, что значительное число больных ущемленны­ми грыжами составляют лица пожилого и старческого возраста с высокой полиморбидностью страдания. Все это подчеркивает на­стоятельную необходимость активной диспансеризации пожилых больных с грыжами и расширения показания к плановому грыже-сечению при условии полноценного клинического обследования и проведения необходимой предоперационной подготовки.

Поэтому после изучения данной темы студент должен получить необходимые знания об этиологии, патогенезе, клинике, диагнос­тике и лечении грыж и уметь обследовать больного с установлени­ем у него диагноза заболевания.

Общие сведения.

Грыжи живота (hernia abdominaiis) - это выхождение внутрен­ностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брю­шины. Грыжи живота подразделяют на наружные и внутренние.

Наружной грыжей живота (hernia abdominaiis externa) называ­ют такое хирургическое заболевание, при котором через различ­ные дефекты в стенке живота или таза происходит выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при цело­стности кожных покровов. Эти дефекты могут быть естественными анатомическими образованиями, например, пупочное кольцо, паховый канал, щели в белой линии живота и др., или возникнуть как следствие травм, операций или заболеваний.

Внутренней гры­жей живота (hernia abdominaiis interna) называют такие грыжи, которые образуются внутри брюшной полости в брюшных карма­нах и складках или проникают в грудную полость через естествен­ные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.

К понятию "грыжа" приближаются понятия "эвентерация" и "вы­падение".

Эвентерация - это остро развивающийся дефект брюшной стенки, при котором внутренности выходят за пределы брюшной по­лости.

Выпадением - называются такие состояния, когда происходит выпячивание органа или части его, не покрытой брюшиной, напри­мер, выпадение прямой кишки через наружный сфинктер.

Любая грыжа живота состоит из:

1) грыжевых ворот,

2) грыже­вого мешка и

3) грыжевого содержимого.

Грыжевые ворота - это отверстие в мышечно-апоневротическом слое, через которое под влиянием различных причин происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренностей живота.

Грыжевой мешок - это часть париетальной брюшины, которая выходит через грыжевые ворота. В грыжевом мешке различают шейку, тело и верхушку.

Грыжевым содержимым - обычно являются подвижные органы брюшной полости (петли тонкой или толстой кишки, червеобраз­ный отросток, придатки матки и др.) Иногда на большом протяже­нии стенку грыжевого мешка образует стенка органа, лишь час­тично покрытого брюшиной или располагающегося в забрюшин-ном пространстве, например, мочевого пузыря, слепой кишки. Та­кую грыжу называют скользящей.