Лечение грыж живота
Устранить грыжу можно только оперативным путем. Однако в тех случаях, когда операция не может быть выполнена, например у больных пожилого и старческого возраста при наличии неподдающихся коррекции сопутствующих заболеваний, у онкологических больных, при беременности допускается ношение бандажа. Временное ношение бандажа показано во время предоперационной подготовки при больших вентральных грыжах. Однако, наряду с тем, что бандажи, удерживая органы брюшной полости, не давая им выходить в грыжевой мешок, повышают трудоспособность и активность больных с грыжей, длительное его применение имеет и отрицательные стороны. Бандаж часто раздражает кожу, вызывает появление ссадин, опрелости, лимфаденита. Он травмирует грыжевой мешок, вызывает воспаление его стенок, что ведет к развитию спаек между стенками мешка и внутренними органами и способствует развитию невправимой грыжи. Поэтому применение грыжевого бандажа это временное мероприятие, ни в коей мере не заменяющее операцию.
Операция по поводу грыжи состоит из трех основных этапов:
1) послойное рассечение тканей в области грыжевого выпячивания с учетом анатомо-хирургических отношений в данной области;
2) выделение грыжевого мешка с атравматичным разделением покрывающих его оболочек, и высокая перевязка мешка у шейки;
3) пластическое закрытие грыжевых ворот с возможным сохранением анатомо-топографических отношений и физиологических функций. Отдельные этапы операции отличаются друг от друга в зависимости от вида грыж, состояния тканей, размеров грыжевого выпячивания. Так, например, при паховой грыже выбор способа операции будет различным при косой, прямой и скользящей грыже.
Операция при грыже живота должна быть наиболее простой и наименее травматичной. В зависимости от преимущественного использования тех или иных тканей брюшной стенки для пластики существует пять основных методов пластики:
1) фасциально-апоневротическая;
2)мышечно-апоневротическая;
3) мышечная;
4) пластика с помощью дополнительных биологических или синтетических материалов;
5) комбинированная (использование аутотканей и чужеродных тканей). Первые три метода пластики составляют аутопластические методы, остальные два принято называть алло пластически ми методами.
При фасциально-апоневротической пластике сшиваются однородные ткани, что ведет к их надежному сращению. Этот вид пластики осуществляют:
1) простым соединением швами краев апоневроза;
2)созданием дупликатуры апоневроза над грыжевыми воротами;
3) закрытием грыжевого дефекта лоскутом апоневроза или фасции на питающей ножке;
4) использованием свободных лоскутов апоневроза.
При мышечио-апоневротической и мышечной пластике дефект укрепляется мышечной тканью, способной оказывать противодействие колебаниям внутрибрюшного давления благодаря ее сократимости и эластичности. Поэтому важное значение при этом виде пластики имеет сохранение функции мышц, а это удается не всегда. Мышечная ткань нежная и легко ранимая. Любые ее перемещения, сдавление швами, нарушения кровообращения и иннервации приводит к ее атрофии и нарушению функции, что делает рубец слабым и способствует возникновению рецидива.
Важнейшим принципом операции при грыже является сопоставление швами однородных тканей, так как при этом наступает более быстрое и надежное их сращение.
Показаниями к аллопластике являются:
1) рецидивные, в особенности многократно рецидивирующие грыжи;
2) первичные грыжи больших размеров при дряблой брюшной стенке;
3) послеоперационные грыжи с большим дефектом, когда ушивание его местными тканями не дает уверенности в их состоятельности;
4) гигантские грыжи с размерами дефекта брюшной стенки более 10 х 10 см, когда попытка зашивания его местными тканями приводит к большому натяжению и значительному уменьшению объема свободной брюшной полости;
5) "сложные" паховые грыжи больших размеров с выраженной атрофией мышц и разволокнением апоневроза.
Из пластических материалов наиболее часто используются аутопластические ткани (взятые у самого больного) - кожные аутотрансплантаты. Из чужеродных биологических тканей применяют фасции, твердую мозговую оболочку и перикард. Из синтетических трансплантатов наиболее часто используются сетки из лавсана, капрона и поролона.
Профилактика грыж должна быть направлена на устранение общих предрасполагающих факторов и производящих причин. Большинство грыж возникает вследствие врожденных или приобретенных особенностей конституции, при несоответствии потенциальных возможностей мышечно-апоневротического аппарата брюшной стенки тем механическим нагрузкам, которые действуют на нее при повышении внутрибрюшного давления при тяжелой физической работе. Поэтому в их профилактике важную роль играет физкультура и спорт, а также массовые диспансерные осмотры.
Диспансерный метод позволяет:
1) активно выявлять ранние стадии развития грыж;
2) проводить наблюдение за больными, у которых имеется грыжа, и своевременно направлять их на операцию, что предупреждает развитие осложнений;
3) выявлять факторы внешней среды, способствующие появлению грыжи;
4) своевременно устанавливать режим труда для работников со слабой брюшной стенкой и грыжами;
5) трудоустраивать больных, перенесших грыжесечение.