Паховые грыжи

Больные с грыжами составляют 10-12% стационарных хирур­гических больных. Из них у 75-80% наблюдаются паховые гры­жи. Преимущественно паховые грыжи встречаются у мужчин 72-75%. Это связано с тем, что паховый канал у женщин имеет щелеобразную форму, лучше укреплен мышечными и сухожильными слоями, уже и длиннее, чем у мужчин. Наиболее часто встречают­ся косые и прямые паховые грыжи. Реже встречаются косые пахо­вые грыжи с прямым каналом, предбрюшинные, внутристеночные, осумкованные, околопаховые, надпузырные и комбинированные паховые грыжи.

Косые паховые грыжи в зависимости от происхождения грыже­вого мешка бывают приобретенными и врожденными.

В процессе опускания яичка париетальная брюшина образует выпячивание - так называемый влагалищный отросток брюшины, который способствует формированию пахового канала и мошон­ки. К рождению ребенка влагалищный отросток облитерируется. В том случае, если влагалищный отросток полностью незаращен, его полость свободно сообщается с полостью брюшины. Затем по­степенно формируется врожденная паховая грыжа, грыжевым меш­ком которой является влагалищный отросток брюшины. Врожден­ные грыжи составляют около 95% паховых грыж у детей и 10-12% у взрослых.

Приобретенная косая паховая грыжа - образуется при полном заращении влагалищного отростка брюшины. Грыжевой мешок является выпячиванием париетальной брюшины в области боко­вой ямки, которое внедряется во внутреннее кольцо пахового ка­нала, проходит весь паховый канал и выходит через наружное паховое кольцо.

В своем развитии она проходит несколько стадий:

1) начина­ющаяся косая паховая грыжа, когда дно грыжевого мешка можно определить пальцем, введенным в наружное паховое кольцо лишь при напряжении или кашле больного;

2) канальная грыжа - при которой дно грыжевого выпячивания доходит до наружного па­хового кольца;

3) косая паховая грыжа семенного канатика - при которой грыжа выходит из пахового канала и пальпируется в виде опухолевидного образования паховой области;

4) косая пахово-мошоночная грыжа - когда грыжевой мешок, следуя по ходу семен­ного канатика, опускается в мошонку.

Косые паховые грыжи с прямым каналом - встречаются нечасто, обычно у пожилых людей на фоне атрофии мышечных, апоневротических и фасциальных образований паховой области. При этой грыже происходит прогрессивное увеличение глубокого пахового кольца в медиальную сторону, в результате чего глубокое отвер­стие постепенно приближается к поверхностному. Сам канал рас­ширяется, укорачиватеся, приобретает прямое направление, пре­вращаясь в широкое отверстие, ведущее в брюшную полость, кото­рое пропускает три-четыре пальца, а иногда и всю ладонь. Обыч­но такие грыжи достигают больших и гигантских размеров.

Прямая паховая грыжа - это такая грыжа, которая выпячивает брюшину в области внутренней ямки и проникает в паховый канал вне семенного канатика через паховый промежуток. Эта гры­жа всегда приобретенная. Различают:

1) начинающуюся прямую паховую грыжу, когда имеется небольшое выпячивание задней стенки пахового канала;

2) прямую или интерстиииальную грыжу, при которой выпячивание достигает значительных размеров, по­мещаясь в основном в паховом канале, позади апоневроза наруж­ной косой мышцы живота;

3) прямую пахово-мошоночную грыжу , при которой грыжевое выпячивание выходит из пахового канала в мошонку, располагаясь вне семенного канатика. Прямые пахо­вые грыжи составляют 8-10% от общего числа паховых грыж.

Скользящие паховые грыжи - это такие грыжи, при которых в образовании грыжевого мешка, кроме париетальной брюшины, принимает участие и висцеральная брюшина, покрывая на неболь­шом протяжении соскальзывающий орган. Эти грыжи составляют 3% всех грыж. Наиболее часто встречаются скользящие грыжи мо­чевого пузыря, слепой кишки и женских половых органов. Во вре­мя операций при скользящих грыжах имеется большая опасность повреждения полых органов с последующим развитием перитони­та. Летальность при них достигает 3%.