Тема 2. Занятие 1.Аппараты и приборы для общей анестезии и интенсивной терапии.

КИСЛОРОДНАЯ АППАРАТУРА И ПРИБОРЫ.

Получение медицинского кислорода из атмосферного воздуха основано на принципе глубокого охлаждения, сжижения и последующего разделения воздуха на составные части за счет разности температур кипения жидких газов.

Т_{кипения} N₂ = – 196⁰С Т_{кипения} О₂ = – 183⁰С

Типы баллонов для медицинских газов:

• Группа А – бесшовные баллоны из углеродистой стали, рабочее давление 150-200 атм., для медицинского кислорода.

• Группа Б – бесшовные баллоны из углеродистой стали, рабочее давление 125 атм., для углекислого газа.

• Группа В – баллоны со швом, из углеродистой стали, рабочее давление 30 атм., для закиси азота.

Окраска и маркировка баллонов:

Газ	Цвет баллона	Цвет надписи
Кислород	голубой	черный
Углекислый газ	черный	желтый
Закись азота	серый	черный
Циклопропан	оранжевый	черный

Кислородные баллоны выпускаются 23 размеров емкостью от 0,4 до 55 л. В кислородной аппаратуре, состоящей на оснащении мед службы ВС РФ, используются баллоны емкостью 1,3л, 2л, 40л. В верхней сферической части баллона выбито:

• наименование завода-изготовителя (заводская марка);

• год изготовления;

• емкость (в литрах);

• вес (в килограммах);

• заводской номер баллона;

• рабочее давление;

• пробное давление;

• дата освидетельствования;

• клеймо ОТК завода-изготовителя (овальной формы);

• клеймо инспектора котлонадзора (треугольной формы).

Порядок приема кислородных баллонов.

При приеме баллонов с газами необходимо проверить:

• соответствие количества имущества данным учетных документов;

• качественное состояние баллона (окраска, наличие коррозии, повреждений на корпусе баллона, целостность вентиля и т.д.);

• наличие всех необходимых клейм и надписей (дата последнего освидетельствования).

Хранение и транспортировка газовых баллонов.

Баллоны для сжатых и сжиженных газов должны подвергаться техническому освидетельствованию на заводах-наполнителях, наполнительных или испытательных станциях с периодичностью:

• баллоны, находящиеся в эксплуатации – не реже, чем через 5 лет;

• порожние баллоны – через 10 лет;

• наполненные газом, находящиеся на длительном хранении – через 5 лет (выборочно). При удовлетворительных результатах срок хранения продлевают не более чем на 2 года.

При удовлетворительных результатах освидетельствования на каждый баллон наносят клеймо учреждения, где было проведено освидетельствование, а также дату произведенного и последующего освидетельствования.

Забракованные баллоны списывают установленным порядком и обязательно приводят в негодность (нанесением насечек на резьбе горловины или просверливанием отверстий в корпусе).

Запрещается наполнять, отпускать и эксплуатировать баллоны, у которых:

• истек срок периодического освидетельствования;

• отсутствуют установленные клейма;

• неисправны вентили;

• поврежден корпус;

• окраска и надписи не соответствуют требованиям «Руководства по хранению».

Требования к хранилищам для содержания баллонов, наполненных газами.

• одноэтажные, с капитальными (кирпичными, бетонными) стенами, с перекрытиями легкого типа без чердачных помещений;

• стены, перегородки и перекрытия из несгораемых материалов;

• окна и двери открываются наружу;

• оконные стекла в хранилищах матовые или закрашенные белой краской.

• полы хранилищ ровные с шероховатой поверхностью, из материалов, исключающих искрообразование при ударе о них какими-либо предметами.

• освещение только во взрывобезопасном исполнении.

• естественная или искусственная вентиляция.

При хранении на открытых площадках для защиты от атмосферных осадков и солнечных лучей баллоны должны укрываться брезентом или другими защитными покрытиями.

Расстояние между хранилищами или площадками с заполненными баллонами и хранилищами с другими видами имущества должно быть от 10 до 50 метров в зависимости от количества хранимых баллонов.

Наполненные баллоны с насаженными на них башмаками должны храниться в вертикальном положении. Для предохранения от падения баллоны устанавливают в специально оборудованные гнезда, клетки, кассеты.

Баллоны, не имеющие опорных башмаков, хранятся в горизонтальном положении на прокладках из деревянных брусьев с вырезами, обитыми войлоком или резиной. Допускается хранение их в штабелях высотой не более 1,5 метров (не более, чем в 5 ярусов).

Транспортирование баллонов с газами допускается при условии их полной исправности и наличии на них:

• установленной маркировки;

• предохранительного колпака;

• двух защитных резиновых колец толщиной не менее 25 мм, или других прокладок, предохраняющих баллоны от ударов друг об друга;

• ярлыков безопасности установленной формы.

При перевозке на автомобилях баллоны следует укладывать в горизонтальном положении вентилями в левую сторону по ходу движения. Баллоны укладывают на деревянные прокладки с гнездами, обитыми войлоком или резиной. Баллоны укладывают не более чем в три ряда в пределах высоты бортов.

Кислородный редуктор предназначен для снижения высокого давления кислорода до давления, при котором производится расход газа (около 4 атм). Снижение давления происходит за счет расширения газа, поступающего в камеры редуктора через узкое отверстие. По количеству камер различают одно- и двухкамерные редукторы.

А-40 Кислородный баллон высокого давления.

Назначение: для хранения и транспортирования газообразного кислорода.

Устройство: 1) стальной корпус; 2) вентиль с правой резьбой и боковыми штуцерами с заглушками; 3) защитный колпак.

Медико-техническая характеристика:

Вместимость – 40,2 дм³;

Рабочее давление – 150 атм.;

Масса – 64,5 кг.

КН-4 Насос кислородный.

Назначение: для наполнения газообразных малолитражных баллонов из транспортных баллонов путем перепуска и последующего дожатия.

Устройство: два смонтированных на станине цилиндрических поршня с одним общим штоком, которые приводятся в действие электродвигателем или ручным приводом. К насосу можно одновременно присоединить 2 малолитражных и до 4 транспортных (40-литровых) баллонов.

Медико-техническая характеристика:

Производительность – 10-12 2-литровых баллонов/час (с электроприводом);

Рабочее давление – 75-200 атм.;

Обслуживающий персонал – 1 человек;

Масса – 110 кг.

КИ-4.02 Ингалятор кислородный.

Назначение: для терапии кислородом и кислородно-воздушной смесью одного или двух пациентов одновременно.

Устройство:

• 2 кислородных баллона емкостью 2 л (рабочее давление – 200 атм.);

• кислородный редуктор с манометром;

• лёгочный автомат (обеспечивает подачу кислорода в двух режимах: только во время вдоха или непрерывно);

• 2 гофрированные трубки;

• 2 кислородные маски с клапанными коробками и оголовьями.

Аппарат размещается в специальном металлическом ящике (чемодане), приспособленном для ношения в руке или на спине (на специальных ремнях).

Принцип действия: подача кислородно-воздушной смеси в маску осуществляется за счет собственного дыхания пациента, либо легочным автоматом при легочно-автоматическом режиме подачи, либо из дыхательного мешка в режиме непрерывной подачи, куда кислород поступает из баллона через редуктор.

КИС-2 Станция кислородная ингаляционная.

Назначение: для терапии кислородом или кислородно-воздушной смесью двадцати пациентов, ингаляции аэрозолями лекарственных средств двух пациентов, отсасывания жидкости из верхних дыхательных путей у двух пациентов, кислородного обеспечения двух наркозных аппаратов «Наркон-2» одновременно.

Устройство:

• пульт управления с редукторами (понижение давления и распределение газа);

• резиновые шланги

• индивидуальные кислородные ингаляторы (10 штук);

• дыхательные маски с клапанными коробками;

• распылители антибиотиков;

Принцип действия: подача кислородно-воздушной смеси в дыхательные пути пациента осуществляется за счет собственного дыхания пациента по системе снабжения кислородом.

Сравнительная медико-техническая характеристика КИ-4 и КИС-2:

Параметры	КИ-4	КИС-2
Дыхательная смесь	кислород, кислородно-воздушная смесь	кислород, кислородно-воздушная смесь, карбоген
Тип подачи дыхательной смеси	непрерывный, легочно-автоматический.
Количество пациентов	2	20
Используемые баллоны	2 л	40 л
Дополнительные источники кислорода	баллоны 40л, газификаторы жидкого кислорода	газификаторы жидкого кислорода
Возможность работы в зараженной атмосфере.	Есть (при использовании фильтрующих коробок противогазов)
Укладка	Металлический ящик	2 металлических ящика
Масса аппарата (кг)	17	85

«Иртыш-МТ» Камера кислородная переносная компрессионная

Назначение: для лечения повышенным давлением кислорода при отравлениях, общей и тканевой гипоксии, черепно-мозговых травмах.

Устройство.

• головная часть (металлическая полусфера) с переговорным устройством «Электрон» для двухсторонней связи и иллюминаторами;

• ножная часть (металлическая полусфера);

• носилки (для жесткого соединения частей);

• резинотканевой рукав, соединяющий головную и ножную части;

Принцип действия. Терапевтическое действие на пациента оказывается повышенным давлением газовой смеси, содержащей до 90 % кислорода. Кислород подается в камеру из кислородных баллонов А-40. Контроль за поступлением газовой смеси, и поддержание нужного давления осуществляется автоматически. Камера может работать как в условиях полевого мед учреждения, так и во время эвакуации пациента любым видом транспорта.

Медико-техническая характеристика:

• давление в камере 1,2 кгс/см²

• габаритные размеры 1120 х 900 х 700.

• масса 72 кг.

АППАРАТЫ И ПРИБОРЫ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ.

Аппараты для ИВЛ с ручным приводом.

ДП-10.02 Аппарат искусственной вентиляции легких портативный ручной.

Назначение: для проведения кратковременной ИВЛ с активным вдохом и пассивным выдохом.

Устройство:

• дыхательный мешок с нереверсивным клапаном;

• гофрированный шланг;

• воздуховоды;

• маски 3 типоразмеров.

Принцип действия: При сжатии дыхательного мешка вручную осуществляется активный вдох, во время расправления мешка за счет упругости его вкладыша в мешок засасывается новая порция газовой смеси. Одновременно производится пассивный выдох. Предусмотрена возможность обогащения дыхательной смеси кислородом или наркотической смесью от отдельного источника. К аппарату может подключаться фильтрующая коробка противогаза.

Медико-техническая характеристика: Масса – 3,5 кг.

ДП-11 Аппарат искусственной вентиляции легких ручной

Назначение: для проведения ИВЛ воздухом, кислородно-воздушной смесью и кислородом, в том числе в условиях низких температур (до – 25⁰С) и в заражённой атмосфере. Аппарат ДП-11 является усовершенствованной моделью ДП-10. В комплект аппарата дополнительно входит: кислородный баллон (емкостью 2 л) с редуктором, ножной отсасыватель.

Устройство:

• дыхательный мешок из ПВХ ёмкостью 1,5 л с клапаном безопасного применения,

• клапанная коробка;

• маска.

Медико-техническая характеристика:

• минутная вентиляция при ИВЛ до 20 л/мин

• масса (в футляре) 1,6 кг

• габаритные размеры (в футляре) 300 x 180 x 170 мм.

Аппараты для ИВЛ автоматического действия.

ДП-2 Аппарат для искусственного дыхания портативный.

Назначение: для проведения ИВЛ с активным вдохом и выдохом и для отсасывания жидкости из дыхательных путей пациента.

Устройство:

• кислородный баллон емкостью 2 л, рабочее давление 200 атм.;

• редуктор с манометром и эжектором;

• дыхательный автомат;

• увлажнитель;

• стакан отсоса;

• резиновый шланг;

• маска;

• укладочный ящик металлический.

Принцип действия: Регулируемая подача кислородно-воздушной смеси в дыхательные пути пациента под повышенным давлением производится аппаратом от баллонов со сжатым газом или от компрессорных мембранных установок с давлением сжатого воздуха на выходе 4 атм. Аппарат может подключаться к наркозным аппаратам.

Медико-техническая характеристика: Масса – 10 кг.

ДП-9 Аппарат искусственной вентиляции легких портативный.

Назначение: для проведения ИВЛ с активным вдохом и выдохом и для отсасывания жидкости из дыхательных путей пациента.

Устройство:

• собственно аппарат ИВЛ;

• 2 кислородных баллона емкостью 2 л, рабочее давление 200 атм.;

• баллон для отсасывания жидкостей из дыхательных путей;

• воздуховоды;

• дыхательные маски;

• укладочный ящик металлический.

Принцип действия: Регулируемая подача кислородно-воздушной смеси в дыхательные пути пациента под повышенным давлением производится аппаратом от баллонов со сжатым газом или от компрессорных мембранных установок с давлением сжатого воздуха на выходе 4 атм. и кислородной станции КИС-2. Аппарат может подключаться к наркозным аппаратам и работать с использованием коробки противогаза в зараженной атмосфере.

Медико-техническая характеристика: Масса – 18 кг.

«Пневмат–1» Аппарат искусственной вентиляции легких.

Назначение: Для проведения искусственной вентиляции легких с активным вдохом и пассивным выдохом с фиксированными параметрами дыхания.

Устройство:

• пневматическое управляющее устройство;

• инжектор с фильтром;

• предохранительный клапан;

• газовый редуктор;

• нереверсивный клапан;

• соединительные шланги;

• дыхательные маски;

• укладочный ящик.

Принцип действия: Управляющее устройство аппарата на пневмоэлементах представляет собой пневматический генератор импульсов. Подача кислородно-воздушной смеси в дыхательные пути пациента производится аппаратом от баллонов со сжатым газом или от компрессорных мембранных установок и кислородной станции КИС-2. Аппарат может подключаться к наркозным аппаратам и работать с использованием коробки противогаза в зараженной атмосфере.

Медико-техническая характеристика: Масса – 7 кг.

ДАР-05 Аппарат искусственной вентиляции легких полевой с пневмоприводом

Назначение: для проведения искусственной вентиляции легких, а также ингаляции кислорода и кислородно-воздушной смеси при реанимации и ингаляционном наркозе в полевых медицинских частях и учреждениях, а также в медицинском транспорте.

Устройство:

• блок питания (облегченный кислородный баллон емкостью 2 л с редуктором)

• блок вентиляции

• отсасыватель

• маски, переходники, шланги.

Аппарат выполнен применением пневмоэлементов непрерывного и релейного действия. Имеется возможность работы аппарата от любого внешнего источника сжатого газа. Аппарат может крепиться на носилках при транспортировке пораженных. Аппарат с принадлежностями размещается в специальном укладочном ящике.

Медико-техническая характеристика:

• габаритные размеры в укладке – 465 х 220 х 135 мм.

• масса в укладке – 14 кг.

«Фаза» Аппарат искусственной вентиляции легких.

Назначение: для проведения искусственной вентиляции легких с активным вдохом и пассивным выдохом.

Устройство:

• энергетический блок (электромотор и воздуходувка);

• панель управления;

• корпус.

Принцип действия: при работе аппарата воздух засасывается в нагнетающую часть воздуходувки, сжимается и поступает к регулируемому дросселю минутной вентиляции, затем поступает к пациенту через открытый клапан вдоха. При проведении акта выдоха клапан вдоха закрывается и открывается клапан выдоха. Аппарат может подключаться к наркозным аппаратам.

Медико-техническая характеристика: Масса – 30 кг.