Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Хроническая язва, в отличие от острой, более глубоко проникает в стенку желудка или двенадцатиперстной кишки. Дном ее является мышечная или серозная оболочка с выраженным разрастанием соединительной ткани и воспалительной реакцией в краях и дне язвы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По патогенезу и локализации.

   1. Язва желудка:

      1. язва малой кривизны (язва I типа);

      2. сочетанная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (язва 2 типа);

      3. язва пилорического отдела (язва 3 типа).

   2. Язва двенадцатиперстной кишки:

      1. язва луковицы двенадцатиперстной кишки;

      2. постбульбарная язва.

2. По характеру осложнений:

   1. кровотечение;

   2. перфорация;

   3. пенетрация;

   4. пилородуоденальный стеноз;

   5. малигнизация.

3. По типу течения:

   1. латентные;

   2. редко рецидивирующие;

   3. часто рецидивирующие.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Эзофагогастродуоденоскопия.

3. Исследование кислотопродуцирующей функции желудка (аспирационным или комбинированным методом с определением внутрижелудочной Ph-метрии).

4. Выявление предрасположенности больного к развитию демпинг-синдрома.

5. Дуоденоскопия в условиях релаксации при наличии признаков хронического нарушения дуоденальной непроходимости.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

1. Абсолютные:

   1. кровотечение тяжелой степени;

   2. перфорация язвы;

   3. стеноз выходного отдела желудка;

   4. перфорация;

   5. малигнизация.

2. Относительные:

   1. отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 6-8 недель;

   2. каллезная язва;

   3. рецидивы язвенной болезни после ушивания перфоративной язвы.

Впервые выявленные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также редко рецидивирующие подлежат консервативному лечению. В последние годы у большей части больных достигается терапевтический эффект. Однако при возникновении вышеуказанных осложнений больным показано оперативное лечение.

Предоперационное обследование больного язвенной болезнью включает также общие для всех хирургических больных методы обследования (клинический анализ крови, биохимическое исследование крови, коагулограмма, анализ мочи).

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ

В последние годы операцией выбора при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является резекция 2/3 желудка, чаще по способу Бильрот I. Если по техническим причинам операция по способу Бильрот I невыполнима, тогда прибегают к методу Бильрот II в модификациях по Гофмейстеру-Финстереру или по Витебскому. При этом предусматривается удаление патологического очага (язвенный дефект), а также удаление секреторной зоны желудка. Этим самым достигается состояние, близкое к ахилии в культе желудка, что в свою очередь является профилактикой рецидива язвенной болезни. При локализации язвы в проксимальных отделах желудка, у пищевода чаще всего выполняется пилоросохраняющая резекция. При наличии до- или интраоперационных признаков хронической дуоденальной проходимости выполняется или рассечение связки Трейтца или при наличии мезентериальной компрессии - поперечная антиперистальтическая дуоденоеюностомия (ПАДЕС). При низких постбульбарных язвах двенадцатиперстной кишки операцией выбора является резекция желудка на выключение язвы по способу Бильрот II в модификациях.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ

На вторые сутки после резекции желудка разрешается пить до 400 мл жидкости небольшими порциями в течение суток. Начиная с третьего дня назначают жидкую пищу (бульон, кефир, клюквенный морс, соки, сырое яйцо). С 6 дня назначают стол 1-а, с 10 дня - 1 хирургический с хлебом. Все это следует давать небольшими порциями 6 раз в день. При наличии признаков нарушения эвакуации из желудка показана периодическая эвакуация его содержимого через зонд.

Больные начинают сидеть наутро после операции. В этот же день им проводят лечебную гимнастику. Вставать и ходить им разрешают со 2-3 суток в зависимости от общего состояния и возраста больного. Швы снимают на 8-10 день.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В раннем послеоперационном периоде после резекции желудка возможны следующие осложнения:

1. кровотечение в брюшную полость;

2. кровотечение в полость желудка из швов анастомоза;

3. несостоятельность швов анастомоза, перитонит;

4. анастомозит (нарушение эвакуации из желудка в результате отека области анастомоза или резкого его сужения);

5. острый панкреатит;

6. ранняя спаечная кишечная непроходимость;

7. осложнения со стороны сердечно-легочной системы.