Консультация хирурга. Направление в стационар

Основная задача консультирующего хирурга состоит в установлении наиболее вероятного диагноза, основанного на данных анамнеза, осмотре и результатах дополнительных исследований. Многие лабораторные и инструментальные исследования могут быть выполнены на амбулаторном этапе, но некоторые требуют направления в больницу. Решение рекомендовать больному операцию принимается, как только подтверждается диагноз, оценен риск самой операции и сеанса анестезии, рассмотрены преимущества и недостатки других методов лечения. Пациент из беседы со специалистом должен понять характер своей болезни, значение предлагаемого метода хирургического лечения и прогноз.

Если больной не желает или не способен постигать или обсуждать вопросы, касающиеся операции, необходимо подключить к обсуждению его близких родственников. Должны быть также обсуждены возможные послеоперационные осложнения и влияние предстоящей операции, ее результатов на качество жизни пациента, как и возможный смертельный исход. Таким образом, вероятность инвалидности (например, при ампутации конечности или энтеростомии) должна быть обсуждена с пациентом и его родственниками с самого начала. Хирург должен предупредить пациента о предполагаемой продолжительности пребывания в больнице, ориентировочных сроках выздоровления и времени освобождения от профессиональных нагрузок или домашнего режима работы. Дата госпитализации в стационар должна быть согласована или по крайней мере известна пациенту.

ПОСТУПЛЕНИЕ В СТАЦИОНАР. Все больницы имеют приемные отделения, где основная информация (фамилия, имя, отчество; возраст; адреса больного и его ближайших родственников, фамилия направившего или семейного врача) регистрируются в истории болезни пациента. Пациенту или объясняют правила поведения в больнице, или он обеспечивается специальной памяткой. По прибытии в палату хирургического отделения лечащий хирург собирает и записывает анамнез и знакомится с результатами полного физикального исследования по амбулаторной карте. Лечащий врач проверяет и дополнительно оценивает результаты дооперационных исследований и при необходимости назначает дополнительное обследование. В его обязанности входит и информирование пациента о характере и значении операции, которая предложена больному. При необходимости в присутствии лечащего врача больным заполняется письменная форма согласия на операцию. В случаях отсутствия или спутанного сознания больного о характере, значении и возможных исходах предстоящей операции ставятся в известность его ближайшие родственники, и от них также получают письменное согласие на операцию. Некоторые вмешательства (например, операция, заканчивающаяся наложением противоестественного заднего прохода) требуют дополнительного обсуждения (с пациентом и его родственниками) возможных временных ограничений социальной активности больного или полной его инвалидизации. По возможности пациент должен быть ознакомлен с приборами (приспособлениями типа “калоприемник” или “мочеприемник”), которые могут быть использованы им после операции. Например, пациенты, которым будут нужны костыли, должны попрактиковаться в их применении перед операцией. Больные, которым, вероятно, будет наложена колостома, должны носить калоприемник в течение 24 часов, чтобы гарантировать его правильное расположение в положении пациента стоя, лежа или сидя.

Лечащему врачу необходимо принять меры, чтобы ближайшие родственники больного были полностью информированы относительно диагноза и понимали характер предстоящей операции, которую ему нужно выполнить, и ее возможный результат.