Раздел II

171

9.3.7. Противовоспалительные средства

Современная фармакология располагает широким арсеналом

медикаментозных средств, которые влияют на различные

патофизиологические звенья воспалительной реакции

и приводят либо к снижению ее интенсивности, либо к ее

прекращению. Выделяют стероидные и нестероидные противовоспалительные

средства.

Стероидные противовоспалительные препараты (СПВП)

Глюкокортикоиды являются синтетическими аналогами

гормонов коры надпочечников. Они оказывают противовоспалительное,

десенсибилизирующее, антиаллергическое действие,

обладают антитоксическими и иммунодепрессивными

свойствами. В связи с возможным побочным действием применение

глюкокортикоидов должно производиться только при наличии

четких показаний и под тщательным врачебным контролем.

Учитывая, что большинство побочных эффектов и осложнений

проявляется при системном применении, в пародонтологии

глюкокортикоиды применяют, в основном, местно.

Наиболее показано их применение в острых стадиях воспаления

с преобладанием гиперергической реакции. Назначают

глюкокортикоидные гормоны и при гипертрофическом

гингивите из-за их способности угнетать пролиферативные

процессы. При вялом течении процесса, при абсцедировании

и гноетечении из пародонтальных карманов применять препараты

данной группы нецелесообразно.

Предпочтение отдают мазям, содержащим глюкокортикоиды

(1% гидрокортизоновая, 0,5% преднизолоновая) и официнальным

препаратам, в состав которых входят гормоны

(«Фторокорт», «Лоринден», «Деперзолон», «Гиоксизон»

и др.). Мази тонким слоем наносят на десну, вводят в пародонтальные

карманы 1–2 раза в день, используют при приготовлении

лечебных повязок при пародонтите и гипертрофическом

гингивите. В последнем варианте как противоотечное

средство также применяют суспензию гидрокортизона (25%)

или суспензию гидрокортизона ацетата 2,5% для инъекций,

вводя их в десневые сосочки по 0,1–0,2 мл.

Противопоказания: мази, содержащие глюкокортикоиды,

противопоказаны при туберкулезных, вирусных, грибковых

заболеваниях, язвенных поражениях и ранах, беременности.

Фармакотерапия и химиотерапия заболеваний пародонта

172

Побочное действие: при внезапном прекращении применения

глюкокортикоидов возможно обострение процесса.

Фторированные глюкокортикоиды могут вызывать атрофию

кожи и слизистых. Большинство же побочных эффектов (повышение

артериального давления, задержка в организме натрия

и воды, гипергликемия, остеопороз, замедление регенерации,

повышение свертывания крови и др.) связано с системным

и длительным применением гормонов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Данная группа лекарственных средств довольно широко

применяется в медицине, в том числе и в пародонтологии.

Механизм действия НПВП весьма сложен. Противовоспалительный

эффект их связан с влиянием на разные звенья регуляции

гомеостаза. Одним из основных элементов их действия

является нормализация проницаемости капилляров и процессов

микроциркуляции. Они тормозят также активность некоторых

ферментов, участвующих в образовании медиаторов

воспаления, оказывают стабилизирующее влияние на мембраны

лизосом и цитостатическое действие.

Показано применение НПВП при лечении гингивита (катарального,

язвенного, гипертрофического (отечная форма)),

пародонтита. Используют НПВП в пародонтологии чаще всего

местно в виде аппликаций, лечебных повязок с НПВП, путем

введения паст и мазей в пародонтальные карманы, внутрь

на первых этапах лечения и после проведения операций на

пародонте.

Назначают следующие НПВП:

* ацетилсалициловая кислота — внутрь по 0,25–1,0 г

3–4 раза в день после еды. Т.И.Лемецкой (1980) предложена

и с успехом используется 3% мазь ацетилсалициловой кислоты,

которую накладывают на десну, вводят в пародонтальные

карманы, используют в качестве лечебной повязки;

* парацетамол — назначают внутрь по 0,2–0,5 г до 4 раз

в сутки как жаропонижающее и обезболивающее средство;

* бутадион — внутрь принимают во время или после еды

по 0,1–0,15 г 3–4 раза в день. Местно используют 5% бутадионовую

мазь, которую вводят ежедневно в пародонтальные

карманы на 20 минут или под повязку из парафина на 3–4 часа

до ликвидации экссудативных явлений;