Раздел II

167

вмешательств на пародонте могут использоваться комбинированные

препараты, в состав которых входят антибиотики:

аэрозоли «Оксициклозоль» (содержит окситетрациклина гидрохлорид);

«Неотизоль» (содержит неомицина сульфат); «Левовинизоль

» (левомицетин); мази: «Ируксол» (левомицетин),

«Фастин I» (синтомицин).

При применении антибиотиков обязательно строго

соблюдать длительность курса, дозу и кратность их применения.

Побочное действие: аллергические реакции, дисбактериоз,

грибковые поражения кожи и слизистых оболочек; возможны

нарушения в кроветворной системе; некоторые антибиотики

обладают ототоксическим и нефротоксическим действием.

Противопоказания: не рекомендуются при склонности

к аллергическим реакциям, нарушении функции печени, почек.

Большинство антибиотиков противопоказаны при беременности.

Препараты тетрациклинового ряда не применяют

у детей до 8 лет.

Сульфаниламидные препараты

Они обладают химиотерапевтической активностью в отношении

грамположительных и грамотрицательных бактерий,

некоторых простейших и хламидий. Действие их связано

с нарушением образования микроорганизмами необходимых

для их развития ростовых факторов — фолиевой, дигидрофолиевой

кислот и других веществ, в молекулу которых

входит пара-аминобензойная кислота (ПАБК). Сульфаниламиды

оказывают бактериостатическое действие. Прием этих

препаратов в недостаточных дозах или слишком раннее прекращение

лечения ими может привести к появлению устойчивых

штаммов возбудителей, не поддающихся в дальнейшем

действию сульфаниламидов. Назначая препараты этой группы,

необходимо помнить, что лекарства, в молекулу которых

входит остаток ПАБК (например, новокаин), могут оказывать

выраженное антисульфаниламидное действие. Таблетки рекомендуется

запивать щелочными жидкостями. Формы применения:

в пародонтологии сульфаниламиды применяют как

внутрь (таблетки), так и местно в виде суспензий, мазей, в составе

десневых повязок. Применяют также электрофорез (наФармакотерапия

и химиотерапия заболеваний пародонта

168

пример, сульфацила натрия), полимерные лекарственные

пленки (с сульфапиридазин-натрием).

Показания: язвенный гингивит, обострение хронического

пародонтита, до и после оперативных вмешательств на пародонте.

Наиболее часто применяют:

* сульфапиридазин — назначают внутрь в таблетках. Суточную

дозу дают в один прием. В первый день в зависимости

от тяжести болезни — 1–2 г, в последующие дни — по

0,5–1 г. Средняя продолжительность лечения — 5–7 дней;

* сульфадиметоксин — внутрь в таблетках, с интервалом

24 часа. В первый день — 1–2 г, в последующие — по

0,5–1 г;

* сульфален — в таблетках. При ежедневном применении

в первый день — 1 г, затем — по 0,2 г в день за 30 минут до

еды. Продолжительность лечения — 7–14 дней;

* бактрим (бисептол, септрин) — комбинированный

препарат, содержащий сульфаметоксазол и триметоприм в соотношении

5:1. Назначают взрослым по 2 таблетки, содержащих

400 мг сульфаметоксазола и 80 мг триметоприма, 2 раза

в день после еды. Курс лечения — 5–14 дней;

* сульфацил-натрий — применяют в виде присыпки по

5–6 раз в день, в виде 30% раствора — для промывания пародонтальных

карманов, электрофореза;

* ингалипт — комбинированный препарат в аэрозольной

упаковке, в состав которого входит стрептоцид. Используют

при язвенном гингивите, пародонтите. Орошения производят

3–4 раза в сутки, удерживая препарат в полости рта 5–7 минут.

Побочное действие: аллергические реакции, диспептические

явления, дерматиты, лейкопения, нарушение функции

почек.

Противопоказания: при токсико-аллергических реакциях

на какой-либо сульфаниламидный препарат назначение других

сульфаниламидов также противопоказано. Противопоказано

их применение и при заболеваниях кроветворной системы,

почек, печени, декомпенсации сердечной деятельности,

беременности.

Производные хиноксалина

Они обладают значительной антибактериальной активностью,

эффективны при поражениях, вызванных стафилококРаздел

II

169

ками, стрептококками, анаэробами, протеем, палочкой сине-

зеленого гноя. Наиболее широко используют:

* диоксидин — растворы препарата (от 0,1 до 1%)

для промывания пародонтальных карманов, аппликаций. Диоксидин

и оротовая кислота входят в состав повязки на основе

цианакрилатной композиции СК-1. Комплексный препарат

дигиспон также содержит диоксидин. Дигиспон вводится

в пародонтальные карманы под повязку из парафина, которую

через 2–3 часа удаляют.

Побочное действие: аллергическая реакция.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость,

наличие в анамнезе недостаточности функции надпочечников,

беременность. Применяют препарат только у взрослых.

Производные фторхинолона

Препараты широкого спектра действия. Механизм действия

их связан с влиянием на метаболизм ДНК и РНК бактерий,

нарушением в итоге процессов биосинтеза структурных

белков и ферментов микробной клетки. Хинолоны сильно

действуют на аэробные грамотрицательные бактерии.

Большинство штаммов стафилококков чувствительны к препаратам

этой группы; стрептококки более устойчивы.

В отношении анаэробных бактерий фторхинолоны малоэффективны.

Учитывая, что характерным для состава микрофлоры пародонтальных

карманов является доминирование облигатноанаэробных

бактерий, А.Е.Романов и соавт. (1996) предлагают

использовать норфлоксацин и ципрофлоксацин в качестве

препаратов выбора, а применение офлоксацина (таривида)

и пефлоксацина (абактала) считают менее оправданным при

лечении пародонтита. Применяют их следующим образом:

* пефлоксацин (абактал) — назначают взрослым по

1 таблетке (0,4 г) 2 раза в день во время еды. Длительность

лечения обычно 7–14 дней;

* офлоксацин (таривид) — по 1 таблетке (0,2 г) 2 раза

в день до или после еды, запивая небольшим количеством воды.

Средний курс лечения — 7–10 дней;

* ципрофлоксацин (квинтор, ципролет, цифран) — по

0,125–0,5 г 2 раза в день, лучше натощак в течение 5–15 дней;

* норфлоксацин (нолицин) — внутрь по 0,4 г 2 раза

в день в течение 7–10 дней.

Фармакотерапия и химиотерапия заболеваний пародонта

170

Побочные действия: возможны аллергические реакции,

головная боль, нарушение сна, парестезии, диспептические

явления, боли в суставах и мышцах, лейкопения. Возможны

побочные явления, связанные с фотосенсибилизацией и усиление

побочных эффектов от теофиллина.

Противопоказания: все производные фторхинолона противопоказаны

в детском возрасте (до 15 лет), при незавершенном

росте скелета, беременности, лактации, эпилепсии,

индивидуальной непереносимости. С осторожностью назначают

препараты при нарушении функции печени и почек. Не

следует применять их одновременно с антацидными препаратами

(в том числе со щелочными водами) во избежание снижения

эффективности.

Противопротозойные средства

Эти препараты (метронидазол, нитазол) обладают широким

спектром действия в отношении простейших. Показано

их применение при язвенном гингивите, пародонтите (особенно

при абсцедировании и гноетечении из пародонтальных

карманов). В пародонтологии применяются:

* метронидазол (клион, трихопол) — назначают внутрь

по 0,25–0,5 г 2–3 раза в день в течение 7–10 дней во время или

после еды. Местно вводят в пародонтальные карманы.

Для этого таблетку метронидазола растирают и растворяют

в небольшом количестве дистиллированной воды или

0,05–0,3% растворе хлоргексидина. Предлагается также использовать

взвесь метронидазола в 10–20% растворе димексида

или 0,06% растворе хлоргексидина, а также пленки

(«Диплен») и гель («Метрогил дента», «Elyzol»), содержащие

данный препарат. Метронидазол хорошо сочетается с сульфаниламидами.

Его можно вводить в пародонтальные карманы

под повязку из парафина или включать в состав лечебных повязок;

* тинидазол — принимают внутрь по 2 г (4 таблетки)

1 раз в день. Его терапевтическая концентрация в крови сохраняется

в течение 72 часов, что достаточно для санации

тканей пародонта;

* нитазол — в пародонтологии его используют местно,

вводя в пародонтальные карманы. Т.В.Ушакова (1992) предлагает

гель, включающий нитазол, поливинилпирролидон

и димексид.